糖友新 “五驾马车”控制要点：血糖、血脂、血压、体重、血粘度
近日中华医学会糖尿病学分会副主任委员邹大进教授进一步提出新“五驾马车”理论，即控制胆固醇、控制血压、血糖管理、体重管理、抗血小板治疗。新“五驾马车”理论结合了2017版《中国2型糖尿病防治指南》，对糖尿病的综合控制目标进行了细化和调整。1.血糖控制
良好且平稳的血糖水平是糖尿病治疗的首要，
不同人群有不同的血糖控制目标，
建议糖友一定要在医生的指导下结合自身情况，
给自己定制一个个性化的血糖控制目标与血糖监测计划。
还未给自己制定计划的糖友可以参考这里《血糖监测不能“一刀切”，适用于所有糖友的血糖监测表》原文链接：http://mp.weixin.qq.com/s/DhPdp_jYvmCct-pfK5DnWQ
糖尿病只有先控制好血糖，才能将并发症拦截在“半路上”。当然了，并不是说单单把血糖控制好了，并发症就一定不会出现。想要控制好血糖，成功“阻拦”所有并发症，还需要共同控制以下几个指标。
2.血压控制
总体来看，30-80%的糖尿病患者合并有高血压。引起高血压的原因至今还没有完全弄明白，一般认为与遗传、吃盐过多、缺乏运动、肥胖、容易紧张、平时压力大、吸烟、酗酒以及年龄增加等因素有关。糖尿病合并高血压的形成包括两个方面：一方面跟由于胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱和凝血功能异常促使血管内皮损伤，血管功能减退以及动脉硬化导致；另一方面高血糖引起肾脏功能下降或者合并肾病导致血压进一步升高。
防治要点：
除了保持乐观心态，避免着急生气以外，饮食上需要注意：
限盐，控制每天盐的摄入量控制在3-5克左右，包括饮料、酱油、食品中的盐要有限定在内。注意高盐食物包括咸菜、腐乳、咸肉、腌制品、蛤贝肉、虾米、皮蛋、茼蒿、空心菜等含盐量较高。
控制脂肪以及热量摄入：控制体重，减少脂肪的摄入尤其是反式脂肪的摄入（甜品）。
多吃蔬菜：蔬果富含丰富的维生素以及矿物质钙、镁、钾等，对于平稳血压以及保护血管均有好处。
戒烟限酒。
尽量避免使用口服避孕药。
不喝浓茶和咖啡。
运动方面当血压高于180/120mmHg时，严禁运动。在血压相对平稳的时候保持适宜的、规律的运动，推荐进行一些放松训练（打太极、练瑜伽）和有氧运动，如走步、骑自行车、游泳等等。
3.血脂控制
目前有78.5%的ii型糖尿病患者伴有血脂异常，患者知晓率仅为55.5%，我国血脂异常的管控非常的不理想。而血脂异常是导致心血管疾病的元凶。
高危人群包括
有高血脂症家族史、老年人、绝经后女性、长期吸烟酗酒、肥胖、长期高脂肪、高糖饮食、久坐少动，患有冠心病、脑卒中、糖尿病、高血压或者动脉硬化等疾病。
防治要点
以生活方式干预为主包括调节饮食、减轻体重、增加运动、戒烟限酒、限盐等。
饮食上需要注意：
1.控制每天的总热量摄入，达到理想体重。食物的选择上多以低血糖生成指数的食物为主，不知道的小伙伴可以看文章《240种血糖生成指数食物，糖友和需减肥的小伙伴都瞧瞧吧 》链接请点击最下方阅读原文
2.限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。少吃动物内脏、肥肉、甜品等。可适当的增加富含不饱和脂肪酸的食物，如三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等海鱼。采用蒸、煮、炖、拌等少油的烹调方法。
3.多食用富含膳食纤维尤其是可溶性膳食纤维的食物，比如燕麦、蔬果、海带、魔芋、木耳等。也可多吃些有降脂作用的食物，如洋葱、大蒜、香菇、紫菜、山楂等。
4.戒烟限酒。
除了上述饮食以外，还注意保持良好的生活方式以及保持适宜、规律的运动。
4.体重控制
超重不仅增加患糖尿病风险还会导致胰岛素抵抗致使血糖难以控制。因此，糖友需要将体重控制在正常范围。糖友如何控制体重？饮食和运动如何安排？不知道的糖友可以阅读文章《糖胖子告别拜拜肉的秘密》原文链接：http://mp.weixin.qq.com/s/zmD6c8ByCxgLumR5EHvLpA
5.抗血小板治疗
若无禁忌证，所有伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的糖尿病患者均应接受小剂量阿司匹林进行二级预防。这是国内外各种指南性文件的一致推荐。然而，关于不伴有ASCVD的患者是否应该应用小剂量阿司匹林进行一级预防，国内外指南尚存争议。
2016年ADA糖尿病医学诊疗标准解读对此作出如下建议：
10年ASCVD风险>10%（年龄≥50岁且伴有至少1项主要心血管危险因素，即早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）且出血风险无增高的男性或女性糖尿病患者，应考虑阿司匹林（75-162 mg/d）治疗。10年ASCVD风险<5%的患者（年龄<50岁且不伴其他危险因素者）不应予以阿司匹林治疗。年龄<50岁且伴多项危险因素者（10年心血管风险5-10%）需要根据患者具体情况确定是否予以阿司匹林治疗。具有ASCVD病史但不耐受阿司匹林治疗者，可应用氯吡格雷（75 mg/d）替代。
参考文献：梁晓春,吴群励，屈岭.糖尿病家庭医学全书.北京:北京出版社,2015:218-229.
苏杭，周健，贾伟平.2016年ADA糖尿病医学诊疗标准解读.中国医学前沿杂志,2016,8(1): 26-27. :P:P:P:P:P 赞一个:lol:lol
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