【什么是“高血糖危象”？你知道到吗】

【什么是“高血糖危象”？你知道到吗】

    高血糖危象包含糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）和高血糖高渗性综合征（hyperglycaemic hyperosmolar state，HHS）。
    DKA 的常见诱因：
在美国和其他发达国家，DKA 的最常见诱因分别为：胰岛素治疗不当、感染和新诊断糖尿病；在发展中国家，DKA 的最常见诱因为：感染和医疗资源缺乏导致的治疗不及时。此外，影响碳水化合物代谢的药物也会导致 DKA 的发生，如：糖皮质激素、拟交感神经药（sympathomimetics）、非典型抗精神病药（atypical antipsychotics）。近年来有报道钠 - 葡萄糖共转运体 2 抑制剂（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors，SGLT-2i）也会导致血糖正常的糖尿病酮症酸中毒（euglycaemic DKA）。



    HHS 的诱因：
本病常在既往确诊的糖尿病患者中发生，30-60% 的 HHS 与感染有关，其次为胰岛素或其他降糖药物的停用和合并症导致，如脑血管事件、心肌梗死和创伤等。



    何为 DKA 缓解？
答：DKA 缓解的指标为：血糖＜13.8 mmol/L，碳酸氢根 ≥ 18 mmol/L，AG 正常，静脉或动脉血气 pH ≥ 7.3。


    何为 HHS 缓解？
答：HHS 缓解的指标为：有效渗透压＜310 mmol/kg，血糖 ≤ 13.8 mmol/L，意识恢复。


    DKA 和 HHS 缓解后应该如何进行胰岛素治疗？
答：静脉人胰岛素的半衰期＜10 min，如果突然停用静脉胰岛素，患者会再次出现酮症酸中毒和 / 或反跳性高血糖。因此，皮下胰岛素开始的 2-4 小时内还应该继续静脉胰岛素治疗。
一旦患者神志恢复且能自主进食，就应该开始皮下胰岛素治疗。对于既往已经使用胰岛素治疗的患者应该恢复原方案治疗。对于新诊断或既往没有使用过胰岛素的患者可以从 0.5-0.7U/kg/d 的剂量开始使用胰岛素，优选采用胰岛素类似物的基础 - 餐时胰岛素强化治疗方案。


    使用 SGLT2 抑制剂的患者需要注意哪些问题？
答：美国 FDA 和欧洲药监局警示：SGLT2 抑制剂（恩格列净，达格列净，坎格列净，埃格列净）可能导致 DKA 风险升高。目前还不清楚使用 SGLT2 抑制剂的患者出现 DKA 的具体发病率，但目前主要还是发生在 1 型糖尿病患者中。对于 2 型糖尿病，目前估计的发病率为 0.1-0.8/1000 人·年。
大部分发生 DKA 的患者还是有诱因可寻，比如：手术，酗酒，胰岛素泵异常，胰岛素治疗依从性差等。建议使患者在严重疾病，大手术和酮体阳性期间停用 SGLT2 抑制剂；并注意在急性疾病期间、饥饿期间和高血糖期间监测血酮或尿酮。


来源：丁香园