血糖波动大？13招找出血糖波动原因~

在正常生理状态下，血糖并非恒定不变，一日之中的不同时间（如餐前与餐后）或非同日的同一时间，血糖往往都有一定的波动，只是波动的幅度不大，这主要是因为人体具有非常精细的神经内分泌调节系统，该系统可以使人体血糖在一定的范围内保持相对稳定。

（王建华，山东济南医院糖尿病诊疗中心主任医师）


血糖波动的危害
血糖波动的危害比高血糖更大， 不可否认，长期高血糖是导致糖尿病慢性并发症最重要的危险因素，通过严格控制血糖，可以显著减少糖尿病慢性并发症（尤其是微血管并发症）。

国外曾进行过这样的一项试验：同时观察波动性高血糖和稳定性高血糖对人的脐静脉内皮细胞凋亡所造成的不同影响。

结果发现，波动性高血糖对脐静脉内皮细胞的损伤比稳定高血糖造成的伤害更加严重。


该项研究提示，波动性高血糖更能增强人体蛋白激酶C(PKC)的活性，更能激活氧化应激反应，从而可促进血管内皮细胞的凋亡，并最终加速糖尿病患者发生动脉粥样硬化。

临床研究也证实，波动性高血糖可显著地增加2型糖尿病患者死于微血管病变和心血管病变的危险。

这是因为，当人体长期处于稳定的高血糖状态时，其组织细胞的调节机制会产生适应性变化，使组织细胞的形态和功能受损的程度相对稳定，而一旦患者的血糖反复波动，就会使其组织细胞的调节机制发生改变，从而加速组织细胞形态和功能的损害。

近年研究还表明，糖尿病慢性并发症的发生与发展不仅与整体血糖水平升高密切相关，而且与血糖波动性也密切相关。

一般说来，血糖波动性越大，慢性并发症的发生率越高、预后越差。国内外大量循证医学试验证实，严格控制血糖对于减少糖尿病慢性并发症，尤其是微血管并发症具有十分重要的意义。

为此，国际上提出了“精细降糖，平稳达标”的最新理念。按照这个理念，控制血糖应包含两层含义：一是对血糖总体水平的控制；二是对血糖波动性的控制。简单地说就是：既要降低高血糖，又要防止发生低血糖。


血糖波动的正常范围

人体的血糖在24小时内是不停变化的，这是一种正常的生理现象。一般来说，糖尿病病友的血糖波动范围不要超过平均血糖的一半。

比如这个人的平均血糖是4.8毫摩尔/升，那么血糖标准差不要超过2.4毫摩尔/升，超过2.4毫摩尔 /升就说明血糖波动比较大。

理想的血糖标准差不要超过平均数的三分之一，如果平均血糖是4.8毫摩尔/升，理想的血糖标准差不要超过1.6毫摩尔/升。即：血糖波动在平均血糖的1/3-1/2是可以接受的。

对于糖友来说，由于胰岛素分泌不足或缺陷，血糖调节机制受损，血糖更容易出现波动，若饮食、药物、情绪调节等方面不注意，会导致血糖大幅度波动。



血糖波动的因素
1、未按医嘱用药

不管是口服降糖药，还是注射胰岛素，都应按照医嘱进行，不能随意减药或停药。

部分糖友不正确地服用降糖药物，未在固定时间服用。在服用磺脲类降糖药（如达美康缓释片、格列美脲、格列喹酮等），应在餐前半小时服用；

服用二甲双胍类药物，应在餐中或餐后服用；

服用糖苷酶抑制剂（如拜糖平），应同第一口饭嚼服；

注射胰岛素，速效的应在饭前马上进行，短效的在餐前15-30分钟注射，长效的应固定在某个时间点注射。

提醒大家注意的是，不管是口服降糖药，还是注射胰岛素，大家应注意监测血糖，这样才能了解血糖波动情况，有助于调整用药。


2、饮食因素

有两种极端的饮食控制方法，一种是什么都不敢吃，不吃并不代表血糖就不升高了。当机体出现饥饿时，容易产生低血糖，这样反而会有反跳性的高血糖。

另一种是在饮食上不注意，遇到好吃的就容易超量，特别是在外就餐，很容易管不住嘴。这也是很多糖友容易出现的血糖波动的最主要原因（在饮食方面有问题可以加营养师糖糖：itangyou）。

3、运动因素

运动能改善胰岛素抵抗，也能改善体重。糖友运动应在0.5-1小时运动，持续时间在半小时至一小时左右，每周保证有3个半天的运动量。

4、天气因素

气候突然改变或者季节变换，受天气冷热刺激，引起身体应激反应，也会引起血糖升高。

现在正逢冬季，所以最近在糖友圈也是遇到很多糖友说这个血糖越来越不好控制了。

5、情绪或心态因素

情绪紧张，精神压力大，过于悲伤或兴奋等等，会导致体内产生一些升高血糖的因素，如肾上腺素、胰高血糖素等等，引起血糖波动，所以糖友应保持平和心态，多与糖友交流，有利于血糖稳定。

6、合并其他疾病

有些糖友，常合并高血脂、肥胖、脂肪肝、冠心病等等，这些都会对血糖产生影响。

7、饮酒

酒精可以降低血糖水平，在正常情况下，当人体血糖水平过低时，肝脏就会将所储存的糖原转换成葡萄糖，以供人体所需，而酒精有可能影响肝脏中肝糖原向葡萄糖的转换，因而血糖水平突然大幅度的下降。

当然，糖友适量饮酒并不会带来任何严重后果，但是当您饮酒后，需要对您的血糖水平进行较为频繁的监测，以防止低血糖的发生。

8、应激因素

应激是在出乎意料的紧迫与危险情况下引起的高度紧张的情绪状态。应激的最直接表现即精神紧张。人体处在应激状态下时会产生大量激素，包括有肾上腺皮质激素、胰高血糖素等，这些激素分泌水平升高，都会促使血糖水平随之升高。

9、黎明现象

黎明现象主要是指在糖友夜间血糖较平稳，无低血糖发生，清晨（03：00-9:00）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。

黎明现象的处理，主要从合理饮食、改善睡眠、注意运动量、选择一些具有控制凌晨高血糖的药物、转换胰岛素剂型等等，减少黎明现象的发生。

10、服用其他药物影响血糖

激素类、降压类、噻嗪类利尿药、抗菌消炎药物，如心得安、甘露醇、北京降压零号等，会使血糖反复、升高。

还有蜜丸药物和糖衣片药物都对血糖的有影响。

11、过于劳累，尤其是熬夜和上夜班

熬夜很容易导致人体的生物钟紊乱，尤其对于糖友来说，熬夜会使得身体内正常的代谢过程受到干扰，肾上腺素、去甲状腺素分泌量增多，进而引发血糖上升，还可能会导致机体抵抗力下降等不良反应。


12、苏木杰现象

苏木杰现象主要是指夜间出现低血糖之后，清晨出现反应性的高血糖，常见于胰岛素治疗的患者，这也会导致血糖波动。

13、其它因素

女性在特殊的生理时期，比如月经期或妊娠期，血糖变化较大。还有一些内分泌疾病，如甲状腺疾病、肢端肥大症等等，会引起血糖继发性升高。

影响血糖波动的因素有很多，对于如何应对血糖波动，就应针对影响血糖的因素逐一处理。

最综合的处理原则：合理饮食、适当运动、血糖监测、药物治疗、糖尿病知识学习。