降糖药好不好？看了这个才明白

医生，请您给我开点“好药”。
大夫，药贵点不要紧，钱不是问题，最好是进口的。

经常会有患者这么对医生说。
在这些患者看来，
价格贵的肯定比价格便宜的药好，
进口药比国产药好；
但经济条件不好的患者，
就恰恰相反，
希望医生开最便宜的药。
那么，
究竟什么样的药物才算是“好药”呢？
今天，小媚就和糖友们说说
这开“好药”必备的4大要素
以  降糖药 为例
一种“好药”必须具备四个要素

疗效确切Top1
一种好的降糖药物应该能够有效地降低血糖（包括空腹及餐后）及糖化血红蛋白；
毒副作用小Top2
不良反应特别是低血糖风险小、安全性高；

价格合理Top3
价格便宜，需要长期服用时经济上才能够承受；

服用方便Top4
如一天一次或餐前即服，患者治疗的依从性才比较高。

另外，目前评价一个降糖药物，除了看降糖效果之外，能否降低心血管危险因素（如体重、血压、血脂等）并具有心血管保护作用也是一项非常重要的评价指标。

如双胍类、DPP-IV抑制剂、阿卡波糖等药物，均有除降糖以外的心血管获益。

每种药物都有“长短”
“适合的”就是“最好的”

临床上没有十全十美的药物。就拿降糖药来说，凡是降糖作用强的药物，引起低血糖的风险必然高；而低血糖风险小的药物，降糖作用则往往偏弱。

因为药物最终都要通过其作用对象——患者来发挥作用，所以，评价一个药物好不好，除了药物本身以外，关键还要看药物是否适合患者的具体病情，抛开患者病情来评价药物好坏没有任何实际意义。


副作用是相对的

副作用有时也是相对的，我们知道：双胍类药物的副作用主要是胃肠道不适、影响食欲，个别患者甚至会出现呕吐、腹泻以至于无法耐受；但肥胖2型糖尿病患者服用二甲双胍后，食欲下降、饭量减少、体重减轻、胰岛素抵抗明显改善，原本的“副作用”在这里又变成了“正作用”，因此，所谓的“好”与“不好”都是相对的，选择药物关键是要“对症”。

每种降糖药各有千秋

口服降糖药分六大类，每一类药物又有若干种，其特点及适应证均不相同。而且每位糖尿病患者的病情也各不相同，因此，患者在选用降糖药物时，除了要对药物本身有一定的了解以外，还要结合患者年龄、病程、胰岛功能状况、血糖谱特点、身体胖瘦、有无并发症以及其他伴随疾病等因素综合考虑。


例如，老年人往往有不同程度的肾功能减退，容易发生低血糖，而低血糖对老年患者的危害较大。因此，老年糖尿病患者不宜选用强力降糖药物，如格列本脲，而应选用降糖作用缓和、对肾脏影响小的降糖药，如格列喹酮、瑞格列奈等。

“好药”并非“终身制”

随着病程的延长，
患者的病情也在不断的变化，
所以再好的药也不能保证终生有效。

例如胰岛素促泌剂普遍存在药物继发性失效的问题，开始阶段可能降糖效果很好，过几年以后，疗效逐渐减退甚至完全失效，原来的“好药” 对当前该患者“名不副实”，如不及时调整，就会耽误病情。

因此，患者要经常监测血糖情况，并做好详细记录，以作为医生评价疗效、调整用药的依据。此外，在用药期间，除了看降糖效果以外，还要留心药物可能导致的不良反应（如肝肾损害等），以确保安全有效。

选择药物，不要光凭“说明书”

患者在用药前应仔细阅读药品说明书，留意说明书中提到的副作用以及用药过程中需要注意的问题。但是，患者不要根据自己对药品说明书的理解自行选择或停用药物。

一方面，由于专业知识有限，一般病人很难真正理解药物说明书的全部内涵
另一方面，有些药品说明书（尤其是某些中成药）在谈到药物疗效以及适应证时常常夸大其辞，对可能出现的不良反应却很少提及
进口药物往往在不良反应的描述上非常详尽，但这并不代表其安全性方面存在多大问题，实际上，说明书上描述的各种不良反应发生概率都很低，只要按照规定的剂量、用法服用安全一般是有保障的（个别情况除外）。

临床上，经常有些糖尿病患者在看了说明书上列举的种种药物副作用之后，擅自把药物减量甚至停掉，转而服用没有多少实际疗效的“保健品”，导致血糖升高、病情反复。糖尿病人要想做到合理用药，最好的办法就是找一位经验丰富、责任心强、对自己病情比较熟悉的专科医生来做指导。

总而言之，评价一个药物好不好，关键是看它是否具备前面提到的“四个要素”，再就是要结合患者的具体病情，看它是否适合？合适的就是最好的。绝不能轻率地认为只有“贵的”、“洋的（进口的）”才是好的。