糖友合并肾病更易发生心衰，防治只需3步

近日，

在国际心血管权威杂志JAHA上发表了一篇

旨在探索2型糖尿病和ACR升高引起心衰发生机制的临床研究。

研究表明

持续性微量白蛋白尿可作为糖尿病患者的心肌弥漫性纤维化的标志。

什么是蛋白尿？

由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。

蛋白尿是肾病的一大典型症状，但尿蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情轻重。因此，反应糖尿病患者肾功能的主要指标是肾小球滤过率（GFR），根据肾小球和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾病（CKD）的分期。

糖尿病患者如何检查是否存在蛋白尿？

糖尿病肾病的早期诊断必须依靠实验室检查。尿常规检查是必检的初筛项目。如果尿蛋白定性为阴性，应进一步检查尿微量白蛋白。
为了及早发现并诊断糖尿病肾病，对于病程5年以上的i型糖尿病患者和所有ii型糖尿患者，从确诊开始，应该每年评估尿白蛋白排泄率。建议广大糖友在第一次诊断时就进行糖尿病肾病筛查—尿微量白蛋白排泄率测定或尿微量白蛋白/肌酐测定，以便第一时间发现糖尿病肾病的蛛丝马迹。


如何防治？

1.饮食管理

饮食上主要注意的是蛋白质的摄入量不宜过高，每天的蛋白摄入保证0.8-1.0克/千克体重。蛋白质的摄入应以优质蛋白为主，包括牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉等，植物蛋白需要限制（杂豆类）。

主食的选择上可以选择热量高而蛋白含量低的食物，例如土豆、藕粉、粉丝、芋头、山药、南瓜等。

维生素和矿物质方面

需要限制食盐的摄入包括腌制品，注意补充钙、铁、钾等营养素。有研究显示EPA和DHA的补充可以明显减缓伴有2型糖尿病冠心病患者的蛋白尿发生的进展，因此，EPA和DHA的摄入可以作为伴有2型糖尿病的冠心病患者的补充治疗手段。

2.运动管理

运动应从低强度、低运动量开始，以中低强度运动为主，避免憋气运动或者高强度运动，防止血压过度升高。但是晚期水肿严重或者肾功能严重恶化的糖友不宜运动。

3.风险因素排除

指标影响

糖尿病肾病的控制除了控制血糖以外，还需要同时监测血压、血脂、血尿酸等指标也需要达标。

药物影响

有些药物具有肾毒性需要特别注意，例如庆大霉素、链霉素、阿米卡星、含马兜铃酸的中药（关木通、青木香）。另外，还要慎用对肾脏有损害的药物，如非甾体类抗炎药）（消炎痛、布洛芬等），造影剂也是造成肾功能恶化的罪魁祸首之一。