解读2016美国内分泌协会《成人持续皮下胰岛素输注指南》

2017年9月1~2日，“中国1型糖尿病联盟大会2017”在长沙顺利举办，会议开创邀请患者、患者家长参与学术会议的先河，围绕“探讨老问题，制定新对策”主题，就1型糖尿病患者的生存现状和面临困境、1型糖尿病治疗进展和难点以及1型糖尿病患者的教育和管理等问题进行了交流。9月2日，在中国1型糖尿病联盟首任主席周智广教授的主持下，第四军医大学附属西京医院姬秋和教授发表了精彩演讲，解读了美国内分泌协会2016版成人持续皮下胰岛素输注最新指南关于1型糖尿病患者的推荐。

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周智广教授
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姬秋和教授

姬秋和教授指出，近年来，围绕着“改善血糖”、“减少低血糖”和“提高生活质量”这三大需求，糖尿病的血糖监测技术和胰岛素注射技术不断发展，从血糖仪、针筒式胰岛素注射器，到现在我们已经拥有了回顾性动态血糖监测、实时动态血糖监测、实时动态血糖监测胰岛素泵，甚至混合型闭环胰岛素泵系统。2016年，美国内分泌协会发布的新版《成人持续皮下胰岛素输注指南》充分回顾和梳理了以下三类1型糖尿病人群使用胰岛素泵的证据：

1长期血糖控制不佳的1型糖尿病患者
证据：随机、交叉、对照临床研究显示，与每日多次胰岛素注射相比，长期血糖控制不佳的1型糖尿病患者接受CSII血糖显著改善，生活质量显著提高。

2血糖达标但经常发生严重低血糖的1型糖尿病患者
证据：纳入26项高质量随机对照临床试验的荟萃分析显示，与每日多次注射相比，使用胰岛素泵可显著降低严重低血糖事件发生风险达419%。

3希望提高生活质量的1型糖尿病患者
证据：对改为胰岛素泵的1型糖尿病进行长期观察性研究发现，除了血糖控制和低血糖风险改善之外，患者在社交、时间灵活性、身体不适、饮食节制、日常琐事、担心低血糖、血糖波动、治疗满意等方面的生活质量均改善。

除该指南外，姬秋和教授表示，2014年美国临床内分泌医师协会联合美国内分泌协会发布的共识声明（AACE/ACE声明）也明确了胰岛素泵在儿童患者中应用的三大优势：有效降低HbA1c、降低低血糖发生频率、提高患者满意度。2009年，Knight S对6~16岁的1型糖尿病患儿进行6~8周的胰岛素泵治疗后发现，患儿HbA1c显著改善，且认知方面得分显著增加。

技术发挥作用还需要正确的操作方法。在胰岛素泵的使用方法方面，美国内分泌协会《成人持续皮下胰岛素输注指南》建议医护人员鼓励患者使用胰岛素泵内嵌入的大剂量计算器，同时对患者进行适当的教育和培训。Lepore G等对1型糖尿病患者随访5年发现，使用大剂量计算器后，患者餐后血糖控制更好，血糖变异性更低。

小结
姬秋和教授总结了1型糖尿病患者使用胰岛素泵的几个关键点：当长期血糖控制未达标时，血糖达标但常发生严重低血糖时推荐接受胰岛素泵治疗，对于希望提高生活质量的1型糖尿病患者也建议接受胰岛素泵治疗。胰岛素泵可有效降糖、降低低血糖发生频率、提高患者满意度。在使用胰岛素泵时，大剂量计算器有助于改善长期血糖控制和血糖变异性。