同样得的是糖尿病，哪些人才需要打胰岛素？

对于一个诊断明确的病，医生怎么看，都是根据该病的指南或者专家共识来制定，而非医生主管臆断。这些指南或者专家共识的产生，都经过临床反复验证，真正让患者获益。糖尿病一样，并不是所有的人都适合胰岛素治疗，用不用胰岛素，胰岛素起始用多少，什么时候可以考虑停用胰岛素等等，都有着指南的指导。一般来说，有下面种情况推荐使用胰岛素。

1.1型糖尿病者需要终身注射胰岛素。

1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能严重受损，胰岛素分泌绝对不足，所以在发病开始时就需要注射胰岛素治疗，而且需要终生替代治疗。

2.2型糖尿病患者需要因人而异。

①一些2型糖尿病患者：如果在采用有效的生活方式干预及2种或2种以上口服降糖药物大剂量治疗3个月后，血糖仍不达标（HbA1c＞7.0%）的患者，即可考虑启动胰岛素治疗。

②某些血糖较高的初发2型糖尿病患者： HbA1c≥9.0%且症状明显的患者，口服降糖药物有时很难使高血糖得到满意的控制，也可以考虑短期使用胰岛素进行强化治疗。

③对于病程时间较长、肝肾功能不好的2型糖尿病患者：由于口服降糖药不能及时排出体外，导致药物在患者体内持续积累，最终可能出现低血糖等严重的不良反应，马上启用胰岛素治疗能够更好地控制血糖，进而控制糖尿病并发症的进展。

④一些特殊情况下的患者：例如妊娠糖尿病在经饮食治疗后血糖未达标的情况下，由于大部分口服降糖药都可以通过胎盘，并且多数口服降糖药在妊娠期间的安全性方面目前缺乏足够的证据，因此我国食药局只批准胰岛素用于妊娠期的降糖治疗。

⑤出现严重急性并发症的患者：如糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、感染，以及出现严重慢性并发症，如糖尿病足、严重的糖尿病肾病等，也需要使用胰岛素治疗。



另外需要注意的是：

推荐采用胰岛素与口服降糖药联合治疗的方案，以增加降糖疗效，同时减少低血糖和体重增加的发生率。

为了预防低血糖的发生，患者降糖的速度不能太快，而且要进行严密的血糖监测。

正在应用胰岛素治疗的糖尿病患者外出时，要随身携带糖果、饼干或含糖的果汁，以备不时之需。

伴有心脑血管疾病的糖尿病患者在使用胰岛素时，应采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值，以避免低血糖的发生。

若糖尿病患者存在肾功能不全时，医生应优先选择短效、速效剂型的胰岛素进行治疗。

无论采取何种治疗方案，饮食控制和运动仍然是糖尿病患者所必须坚持的基础治疗方案。

部分口服降糖药物失效以及初发的2型糖尿病患者，经短期强化胰岛素治疗后解除了高糖毒性，胰岛β细胞功能获得明显改善，血糖水平达标，每日胰岛素用量<30U，空腹C肽>0.4nmol/L，餐后C肽>0.8~1.0 nmol/L后可考虑停用胰岛素改为口服药物治疗。