有这四种糖尿病慢性并发症，日常锻炼该注意啥？

坚持运动对糖尿病患者的益处已被科学证实。

通过运动能提高身体对胰岛素的敏感性，增强胰岛素和受体的亲和力，并且能增加肌肉对葡萄糖的利用，以此有效地改善糖代谢，达到降糖目的；还能减少体内脂肪，肥胖的2型糖尿病患者体重减轻后，体内的胰岛素抵抗就随之减轻，从而可提高降糖药物的疗效。另外，坚持运动还能降低血压、血脂，有利于心血管病的预防。
但是，很多糖尿病患者会感到困惑，如果已经并发了视网膜病变、肾病等慢性并发症，还应该坚持运动吗？发生这些慢性并发症时，运动时有什么该注意的呢？


一.并发冠心病

冠心病是糖尿病的常见并发症之一，调查研究表明，七成糖尿病患者最终是死于冠心病。糖尿病并发冠心病的患者，如果运动不当可诱发心绞痛、心肌梗死。

因此，糖尿病并发冠心病的患者要由医生指导运动，进行心脏承受能力测试（如心电图）及运动体能测试。不宜在情绪激动时、餐后1小时内，以及上午6~11点运动。运动以周期性下肢运动为主，如散步、慢跑、骑车等。

打篮球（不宜 / 禁止）

患过心绞痛者，运动时最高心率不要超过110次/分，40岁以上患者，运动心率最好不超过120次/分。

骑车（宜）

二.并发肾脏病变

糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一。

我国住院糖尿病患者的回顾性研究表明，52.25%的糖尿病患者合并肾脏并发症[1]，上海市区30岁以上2型糖尿病患者慢性肾脏病患病率可达63.9% [2]，提示糖尿病合并慢性肾脏病也是我国糖尿病研究和治疗领域面临的重大问题。

高强度运动会引起血压升高，加重蛋白尿，并减少肾脏血流量，诱发肾衰竭。因此，糖尿病肾病患者禁忌高强度或费力的运动，如举重、快跑等，应从低强度有氧运动开始并逐渐加强，或是以间歇性运动开始，如快走、游泳。运动期间血压应控制在130 / 80 mmHg 以内。

举重 / 铁（禁忌）

游泳（宜）

三.并发视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一。糖尿病患者容易出现增殖性视网膜病变，有新生血管生成，血管较脆，容易出血，运动不当会导致视力下降，甚至失明。因此，此类患者应禁忌无氧、高冲击或闭气用力的运动，如跳绳、举重、打篮球等。

跳绳（禁忌）

一些头部低于腰的动作，易使血压上升，也不宜进行。

最好选择中低强度的有氧运动，如散步、骑车等。

四.并发下肢血管病变

下肢血管病变是2型糖尿病常见的慢性并发症之一，多发生于60岁以上的老年人，可引起下肢疼痛、麻木、发凉、溃疡，坏疽、糖尿病足、继发感染，甚至截肢等严重后果。

此类患者除了避免高强度运动，还应避免在过热或过冷环境下运动，一些负重、过度伸展、重复性运动（如慢跑）、长时间走路、阶梯运动都不宜进行。

最好进行间隔性运动，如走路3-5分钟，休息1-2分钟，再走3-5分钟。每天进行活动关节的运动，游泳及骑车是好方式。合并下肢动脉硬化闭塞症的患者，可进行下肢阻抗训练，如坐姿负重抬腿，在腿上绑小沙袋，坐着练习抬腿。

抬腿练习（宜）

参考文献
[1]许杰, 杨菊红, 单春艳, 等. 住院 2 型糖尿病患者合并慢性肾脏病的患病率及其危险因素分析[J]. 中华内分泌代谢杂志,2014, 30( 7 ): 597 600. DOI: 10.3760 / cma. j. issn. 1000-6699.2014. 07. 014.

[2] Lu B,Song X, Dong X, et al. High prevalence of chronic kidney disease in population based patients diagnosed with type 2 diabetes in downtown Shanghai[J]. J Diabetes Complications, 2008,22(2):96-103. DOI: 10. 1016 / j. jdiacomp. 2007. 08. 001.