每周洗4-7次桑拿可以降低61%的卒中风险！

一、脑卒中：健康长寿大杀器

心脑血管疾病一向是世界人民健康长寿的第一大杀器，心脑血管疾病每年能在全世界造成1760万人死亡。其中，包括出血性卒中和缺血性卒中在内的脑血管疾病就占据了几乎1/3，仅2016年有552万人因为脑血管疾病而死亡[1]。在我国，脑卒中也不是一盏省油的灯，早在2004-05年的全国第三次死因回顾性抽样调查中，脑血管疾病就已经霸占了头把交椅[2]。

Fig 1.1脑血管疾病就没跌出过死因前三的[1]

不过，即使幸运地从脑卒中事件中存活下来，也未必有后福。脑血管疾病是全世界造成疾病负担最大的三种疾病之一，2016年与之相关的伤残调整生命年（DALYs）达到了1.16亿DALY，仅次于缺血性心脏病，较1990年增长了22.0%，比2006年也上升了4.0%[3]。其中，急性脑血管病（脑卒中）是单病种致残率最高的疾病，发病率高、死亡率高、致残率高，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担和巨大的痛苦[4]……

Fig 1.2脑血管疾病相关DALYs也是稳步上升[3]

虽然近年来由于诊疗技术和流程的疾病，脑卒中的预后已经有所改善，但与其等到病来如山倒之时才追悔莫及，倒不如早早预防起来。不过，控制高血压、糖尿病、房颤、血脂异常等疾病，戒烟、限酒，注意饮食营养，多多运动[4-6]——这些预防措施真是听得人耳朵里都出茧子了，不是要吃药，就是很累人，难道没有什么轻松愉悦的方法了吗？

还真的有……比如洗个澡！

2.洗桑拿：澡堂子里做文章

这个预防卒中的澡，对于绝大多数人来说，不是在家随随便便就能洗到的——你要洗个芬兰特色的桑拿浴！所谓东北有三宝，人参、貂皮、乌拉草；芬兰也有三宝，公共的桑拿、家里的桑拿和街头的桑拿……

作为一项已经持续了上千年的传统活动[7]，芬兰人对于桑拿的热情不光体现在自己亲自上阵天天洗，甚至还要研究桑拿、发文章——洗桑拿能降低高血压、心血管疾病以及全因死亡率，改善痴呆，降血压、改善血脂代谢、改善颈动脉硬化、降低外周动脉阻[8-15]——字字句句都饱含他们对桑拿的热爱之情，怕不是边洗桑拿、边写出来的……



而最近他们又盯上了脑卒中，勤勤恳恳地洗了很多桑拿之后，他们惊喜地发现：洗桑拿果然能降低脑卒中风险，每周洗4-7次桑拿可以降低61%的卒中风险！然后顺便发了一篇美国神经病学学会会刊Neurology（IF=7.592）[16]。

这项研究基于芬兰Kuopio缺血性心脏病前瞻性队列研究（Finnish Kuopio Ischemic Heart Disease prospective cohort study）中的1628名没有卒中病史的成年人，平均年龄62.7岁（范围53-74岁）。根据他们洗桑拿的习惯，这群人被分为每周洗0-1次、2-3次或4-7次桑拿的三个组别。在对这三组人群近15年的随访过程中，共有155例卒中事件发生，其中缺血性卒中121例，出血性卒中34例。

Fig 2.1洗桑拿越多，卒中风险越低[16]

结果发现，与每周只洗0-1次桑拿的人群相比，洗桑拿的次数越多，卒中事件的发生率越低、风险也越低。每周洗0-1次桑拿，卒中发生率为8.1/1000人·年；而每周洗2-3次桑拿的人群则仅为7.4/1000人·年，卒中风险相对下降了14%；而如果是桑拿的狂热爱好者，每周一半以上的时间都在“约澡”的话，那么卒中发生率则会进一步降低到2.8/1000人·年，风险下降了61%。

Fig 2.2性别、年龄、心血管危险因素不影响结果[16]

进一步分析发现，在考虑了性别、年龄因素之后，每周洗4-7次桑拿与卒中风险降低的关系依然紧密（HR 0.39，95%CI 0.18-0.83，p=0.014）；而进一步加入BMI、吸烟饮酒、血压、低密度脂蛋白（LDL-c）、2型糖尿病以及药物治疗等一系列的心血管相关危险因素之后，每周洗4-7次桑拿依然能够明显降低卒中风险（HR 0.39，95%CI 0.18-0.84，p=0.016）；运动或社会经济状况也不会影响结果（HR 0.38，95%CI 0.18-0.81，p=0.013）。

桑拿，真·预防神器啊！

Fig 2.3洗桑拿的好处[17]

虽然之前从未有过研究桑拿与卒中关系的研究，但卒中作为仅次于冠心病的心脑血管疾病之一，两者具有很多相似的危险因素，两者的预防也有很多共通之处。之前关于桑拿和心血管疾病风险的研究提示，每周洗4-7次桑拿能够降低48%心血管疾病风险以及40%的全因死亡风险[9]，而此次研究又告诉我们如此频率的桑拿能够降低61%的卒中风险[16]。

这一系列的结果可能与桑拿能够降低全身血压，刺激免疫系统[8,11,13]，改善血脂代谢、减少氧化应激，改善颈动脉硬化、狭窄，降低外周血管阻力[11-14]等作用相关，而卒中以及其他心血管疾病最重要的危险因素也正是这些。洗桑拿的高温环境能够帮助身体达到类似于运动状态，改善外周血液循环，甚至还有一系列的报道表明，改善糖尿病的大血管及微血管病变，还有缓解疼痛、慢性疲劳综合征、神经性厌食、抑郁症[17]……


3.真预防：只有洗澡可不够

虽然桑拿的好处多多，但也不是每个人有条件去享受。

首先，研究中的桑拿有着严格的定义，要求在传统的芬兰桑拿浴室中，保持空气湿度在10%-20%，通风良好、环境舒适，室内温度在80℃左右，可以往室内的热石上浇水以暂时增加室内湿度，但排除了温度在60℃左右的红外线照射、蒸汽室、Waon疗法、热水浴等其他热疗手段[16,17]。

其次，不比从小就浸淫在桑拿之中的芬兰人，我们大多数人并无规律洗桑拿的习惯。需要注意，包括急性感染、不明原因的发热、严重心脏病、严重的主动脉小站、多发性硬化、最近有过卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史人群在内的许多人并不适合洗桑拿，而在洗桑拿的过程中同样有可能发生低血压、脱水、心率失常、血液浓缩，甚至导致卒中或TIA[17,18]。


不过，对于大多数健康人以及在心脏病稳定期的人群来说，桑拿还是能够耐受、相对安全的活动。在开始洗桑拿的时候应该小心谨慎，根据自己对其的耐受能力，逐步增加洗浴的频率和强度并结合适当的运动[16-18]。

此外，桑拿作为一种休闲活动，对于卒中的预防只是锦上添花。真正的预防还是要从控制相关疾病、戒烟限酒、注意饮食、适当运动等更为通用、可行的措施开始[4-6]。

来来来！不约饭了，澡堂子走起！


Reference
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[2]陈竺.(2008).全国第三次死因回顾抽样调查报告.北京:中国协和医科大学出版社,2008:10-17.
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[5]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.(2015).中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014.中华神经科杂志,2015,(4):258-273.doi:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.04.003.
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[17]Josef G.Heckmann and Katriina Kukkonen-Harjula.(2018).Sauna and risk of stroke Does frequent sauna bathing prevent stroke?Neurology,2018;0:1-2,published ahead of print,02 May 2018.doi:10.1212/WNL.0000000000005592.
[18]Sue Hughes.Frequent Saunas Linked to Reduced Stroke Risk,Medscape,May 07,2018.Available at https://www.medscape.com/viewarticle/896296 Last assessed on 2018-05-15.