糖尿病的社会心理医护对其治疗至关重要

糖尿病病程长，患者体能降低，容易引起多种并发症，对身体的多个系统造成损害，需要长期坚持治疗，并且由于复杂繁琐的治疗方式，会给患者带来巨大的心理压力，比如抑郁、焦虑、烦躁、恐惧等，因此糖尿病已经是一种危害较大的全身心疾病，糖尿病的社会心理医护对其治疗至关重要。

为了获得最佳的医疗效果，2016年ADA提出了“以患者为中心的心理社会医护立场声明”（以下简称“ADA声明”）， 提供了以证据为基础的心理社会健康评估和照护推荐。


糖尿病患者常见的心理问题及如何筛查
ADA声明提到糖尿病患者的心理疾病包括抑郁、焦虑、进食障碍及严重的精神疾患，如精神分裂症等。与那些没有糖尿病的人相比，临床显著的心理问题在糖尿病患者中相当普遍。

逐渐严重的抑郁症状影响1/4的1型或2型糖尿病患者，因此包括糖尿病前期（特别是其中超重者）、1型和（或）2型糖尿病、妊娠糖尿病和产后糖尿病的高危人群中常规筛查抑郁症状是必要的。

焦虑症状和其他心理疾病（例如广泛性焦虑症、身体变形障碍、强迫症、特定恐怖症和创伤后应激障碍）在糖尿病患者中也非常常见。强迫症可以表现为广义焦虑或有糖尿病特异性的方面，特别是如果糖尿病再教育不能证明有效减少强迫症思想、行为或焦虑感觉时，应考虑转诊到治疗强迫症的专业心理健康人员。
研究显示，严重精神疾病（特别是精神分裂症）患者表现出2型糖尿病发生率显著增加，精神分裂症是2型糖尿病的已知共病，对这类患者应监测2型糖尿病的发生、发展。

患者应在初次就诊及此后周期性地接受糖尿病相关苦恼、抑郁、焦虑和不规律饮食及认知能力的评估，并且当疾病、治疗或生活环境发生变化时也应接受评估。另外，在评估中也包括照顾者和家庭成员的心理社会状况，以及监测患者的自我管理行为的表现及影响其自我管理的心理社会因素。

声明指出理想情况下，社会心理护理应该被纳入糖尿病护理体系中。护理模式应考虑到文化以及个人、家庭和社区资源的影响，并尽量适应个人的核心价值观和生活方式，这样才更可能成功。

《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中提到我国的糖尿病患者同样存在较高的心理疾病，但是还未就如何筛查心理疾病给出详实的攻略。ADA声明特别罗列了一些适于临床开展的对糖尿病患者心理疾病进行筛查和评估的量表，值得参考。
心理社会问题影响糖尿病自我管理
糖尿病患者的自我管理是非常重要的，因为糖尿病的饮食、运动治疗是治疗中非常重要的部分，而这些又不是他人或者药物能代替的，必须得靠自己独立完成。因此，当自我管理的效果不是最佳时，医患沟通交流的目标应该是鼓励糖尿病患者，而不是责备他们“不依从”。

患者对于自己管理糖尿病的能力/自我效能（Self-efficacy）的看法，是与改善糖尿病自我管理和治疗转归相关的重要心理社会因素。只有当患者的自我能力得到肯定时，患者才能对自己有信心，这样才能有益于疾病的治疗。因此，对患者个人社会心理问题应进行评估，以便相应的干预可以针对问题调整。能够提出自我问题的措施是可行的并且可用于大多数情况下。

民以食为天，美味佳肴对于每个人都是极具诱惑的，而糖尿病的饮食是特殊而受限的，所以，在每天的日常生活中，选择健康食物是糖尿病自我照护最困难的方面。

当前医学营养治疗指南提倡灵活和健康的个性化饮食模式，而不是定义宽范的饮食“不依从”行为。自我监测食物摄入可能帮助糖尿病患者更有意识关注自己的饮食模式，同时帮助注册营养师制定餐饮规划和提供个性化饮食建议。通过监控来评估并改善不规律的有害的饮食行为是非常重要的，对于糖尿病的治疗是非常有必要的。

不同情况下糖尿病患者的心理问题及管理要点
ADA声明分析了不同年龄时期糖尿病患者及其家属所需要面对的心理社会问题。

儿童罹患糖尿病后，大约在7岁左右开始出现与疾病有关的痛苦。专家认为，过早将糖尿病护理转交给儿童，会导致较差的自我管理行为并使血糖管理情况恶化。从青春期开始，没有偏见的咨询应纳入常规糖尿病诊所访问中，为了所有青少年的生育潜力，从青春期开始，采用健康的生活方式，以减少性功能障碍的风险。青少年依赖社会支持系统（家庭和医护人员），但必须最终转变为独立糖尿病自我管理者，借助手机或电脑传输管理数据，可以直接地为青少年与医护人员提供交流的途径。同时应注意尊重青少年的隐私，因为缺乏保密性对青少年的健康行为有不利的影响，特别是关于应注意的禁忌或危险行为。

老年人常面对的问题包括晚期疾病、认知障碍、复杂的治疗方案、共病、功能受损、有限的社会资源和财力、抑郁等。荟萃分析显示，糖尿病患者与未罹患糖尿病的个体相比，罹患各类痴呆的风险增加73%。对于年龄超过65岁的糖尿病患者，每年应该在常规卫生保健机构进行规范的认知功能障碍筛查。老年患者容易发生糖尿病并发症，包括外周血管神经病变、足部溃疡、抑郁症、焦虑、自主功能的降低并降低整体身体功能和生活质量。来自神经病变的慢性疼痛与普遍的心理社会困扰、抑郁和睡眠障碍有关。医护人员应常规监测患者与糖尿病并发症相关的慢性疼痛及其对生活质量的影响。

确实该注重糖尿病患者的心理