知一堂营养师：管控糖尿病，需先保护好您的小心肝~

近期举行的英国糖尿病协会年会（APC2017），聚焦了糖尿病防治领域的最前沿信息。其中一项研究非常值得跟各位糖友探讨，同时需引起注意。今天知一堂营养师给大家讲讲糖尿病和肝脏的关系。

2型糖尿病早期最大的异常在于肝脏脂肪含量

来自糖尿病缓解控制研究（DiRECT）的基线代谢及影像学数据表明：2型糖尿病早期最大的异常在于肝脏脂肪含量。早期2型糖尿病患者的平均肝脏脂肪可达一般人群正常范围上限的近三倍。肝脏脂肪增加提示人体所有组织的脂肪供应均过量，其变化要比2型糖尿病的血浆标志物（如空腹血糖或空腹胰岛素）更显著。因此，肝脏脂肪含量是2型糖尿病早期最主要的代谢紊乱。
基于上述研究，我们需要重视脂肪肝对身体代谢的影响。肝脏是身体巨大的 “化工厂”，其功能主要包括三大营养物质代谢、解毒、凝血、以及免疫功能。轻度脂肪肝便已经开始出现代谢紊乱，如不及时进行逆转性调整，肝脏会进一步受损，身体的代谢以及解毒功能会直线下降。因此，糖尿病以及高危人群在监测血糖的同时，需要密切关注肝脏。

养护肝脏预防大于治疗
合理控制体重：
肥胖尤其是中心性肥胖，血液中的游离脂肪酸增加，并且大量进入肝脏，超出了肝脏的处理能力，导致脂肪在肝脏内堆积，形成脂肪肝。
这里需要注意的是，脂肪肝并不是胖子的专属，素食主义者以及减重过快的人同样有患脂肪肝的风险。而长期素食或减肥的人由于大量营养素流失，影响蛋白及磷脂的合成，导致脂蛋白生成不足，而糖皮质类固醇分泌增多，大量游离脂肪释放到血液中，超过脂蛋白转运能力而沉积于肝内，引发营养不良性脂肪肝。

均衡饮食：
人体临床试验显示，相对于健康人，脂肪肝患者的膳食总能量和饱和脂肪的摄入量更高，而多不饱和脂肪、膳食纤维，以及抗氧化维生素，如维生素C、维生素E等的摄入量较低。所以，无论是为了预防或治疗脂肪肝，都必须在合理安排饮食上下功夫。
● 控制每日食物摄入总热量
多吃营养密度高而热量相对更低的食物。比如同等热量的鸡蛋和慕斯蛋糕相比，显然鸡蛋的营养密度更高。一般来说，天然的、未经加工过的食物能量更低，比如鸡蛋、牛奶、肉类、蔬菜、水果、大豆等。而加工过的食物比如糖果、饮料、香肠、汉堡等相对热量会更高。
● 低脂饮食，增加不饱和脂肪酸的摄入比例
有研究报道，低脂膳食可以减少肝脏内脂肪的含量，并且可以改善人体对胰岛素的敏感性，还有助于肥胖的脂肪性肝炎患者改善肝脏的受损情况。但是低脂不代表严格避免脂肪摄入，植物油比如菜籽油、橄榄油、亚麻籽油等，未加工坚果以及深海鱼或者鱼油中富含的不饱和脂肪酸有助于调节血脂，降低低密度脂蛋白胆固醇，对于消除肝脏炎症以及预防、治疗脂肪肝有着重要意义。

● 降低精细碳水化合物的摄入
一项针对健康男性的研究显示，高果糖膳食使肝脏脂肪酸合成增长了6倍，导致胰岛的敏感性下降，而且血脂水平出现异常。因此，推荐降低精细碳水化合物的摄入，比如甜饮料、冰淇淋、巧克力、糕点以及精米细面。增加富含膳食纤维的碳水化合物食物的摄入比如全谷物、新鲜蔬菜、水果。
● 增加抗氧化维生素的摄入
氧化应激是单纯性脂肪肝发生并发展成为脂肪性肝炎的关键环节，抗氧化维生素有助于人体抵御氧化损伤并减轻炎症，因此可以发挥保护肝脏的有益作用。抗氧化维生素包括维生素C、维生素E、β胡萝卜素以及某些植物营养素比如茶多酚、白藜芦醇、辣椒红素、类黄酮等。

健康的生活方式：
● 禁烟限酒
酒的主要成分是酒精，酒精是一种很奇特的分子，既能溶于水，又能溶于油，一旦进入人体便如鱼得水，无处不往。首先倒霉的便是肝脏，它进入人体后主要在肝脏分解代谢，酒精本身就含有毒性，足以伤害肝脏，脂肪肝是最早出现的征兆，最终发展到不可逆的“肝硬化”。另外，香烟中多种有害物可降低肝细胞的解毒功能，故以严格戒除为好。
● 避免熬夜
晚上11点之后，包括肝细胞在内的人体细胞开始自我修复，熬夜对肝脏健康、肝病康复都是极其不利的。建议最晚不要超过11点入睡，也就是说上床的时间要更早才行。

● 排解压力
工作压力大，情绪压抑紧张导致内分泌失调。有研究表明，压力大的情况下即便吃的很少，也容易导致肥胖。因此，需要在工作以及生活压力大的时候，通过多种方式进行排解：增加有氧运动（瑜伽、游泳、登山、跑步），与朋友或者家人适当的放松（唱歌、聚餐、读书、汗蒸）。有研究表明，与亲密的爱人多拥抱会使人体分泌出一种激素，这种激素有助于降低血压，缓解压力。
● 适当运动
许多研究发现，有规律地进行运动的人患脂肪肝的概率比较低，而且如果是进行有氧运动，预防和控制脂肪肝的效果会更明显。而且只要开始运动，首先被消耗的就是内脏脂肪！因此即便运动没有达到“立竿见影”的效果，让你马上减轻体重，“消灭”脂肪肝，也要坚持下去。因为研究显示，即使运动的强度尚不足以使体重减轻，但是也可以对肝脏脂肪产生影响。在一项长达12年的大型追踪研究中，研究人员发现，有氧运动有助于降低死亡风险，其机制在一定程度上与减少肝脏中的脂肪含量有关。