荐读 | 空腹血糖（FPG）与糖化血红蛋白（HbA1c）一个都不能少

血糖检测是传统的筛查、诊断糖尿病的方法，包括空腹血糖、随机血糖和口服糖耐量试验（OGTT）检测。糖耐量试验（OGTT）是国际公认的确诊糖尿病的金标准。但在临床工作中，由于OGTT检测比较麻烦、耗时，患者的依从性差；随机血糖的测定常用于快速发现高血糖的患者，尤其是在患者出现“三多一少”糖尿病典型症状时随机血糖的测定才有意义；空腹血糖是比较常用的检测指标，临床上常将空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L作为糖尿病诊断的标准。★

一、空腹血糖的不足
空腹血糖虽然在临床上是最常用的糖尿病筛查方法，但是仅查空腹血糖将导致大量糖尿病患者被漏诊。
Harris等人在40~74岁的美国人群中的研究发现，根据OGTT结果诊断糖尿病的发病率为6.4%，而按照空腹血糖（FPG）结果诊断，发病率仅为4.4%。

在欧洲，Steno糖尿病中心对47396名既往未诊断为糖尿病的患者进行了回顾性分析，在OGTT检测诊断为糖尿病的患者中，如用空腹血糖（FPG）检测结果诊断，将有50%以上的患者被漏诊。

在2005年由胡大一教授领衔的中国心脏调查研究中，对3513例冠心病患者进行血糖检测，结果发现约16%的患者空腹血糖升高，但是空腹血糖正常而餐后血糖升高的患者却高达63%。如单纯检测空腹血糖，则会漏诊约80%的糖尿病患者。

2007~2008年中华医学会糖尿病分会开展了全国性的糖尿病流行病学调查，结果发现如果单纯使用空腹血糖对人群进行筛查，将使近半数糖尿病患者（46.6%）及70.7%的糖尿病前期漏诊。

二、糖化血红蛋白（HbA1c）检测可有效弥补空腹血糖（FPG）检测的不足

糖化血红蛋白是血糖控制的宏观指标，反映的是2~3个月的血糖平均水平。对于空腹血糖处于正常水平而餐后血糖已经升高的患者，其糖化血红蛋白浓度也将随之升高。

南方医院薛耀明教授课题组评估了HbA1c和FPG检测方法在1337例27-91岁的个体进行糖尿病筛查的有效性。共有234例受试者被诊断为新发糖尿病，其中只有123例新发糖尿病患者的空腹血糖≥7.0mmol/L。另外空腹血糖<7.0mmol/L的111例新发糖尿病患者则是由于糖化血红蛋白浓度升高而被检出。

陈莉教授等在2007~2008年的糖尿病流行病学调查中，也评估了空腹血糖联合糖化血红蛋白检测筛查糖尿病的效果。在700例大于45岁的受试者中，采用FPG≥7.0mmol/L仅检测出46位糖尿病患者。如果采用FPG≥7.0mmol/L或者HbA1c≥6.5%为诊断标准，则可以检测出64位糖尿病患者。

三、空腹血糖联合糖化血红蛋白检测可显著提高糖尿病筛查和诊断效率

空腹血糖为血糖控制的微观指标，与宏观指标糖化血红蛋白相结合，可以更准确、更全面反映患者的血糖控制情况。空腹血糖联合糖化血红蛋白检测筛查糖尿病，既能灵敏地查出糖尿病患者，不造成漏诊，又具有快速、简便、经济、易被患者接受等特点。空腹血糖联合糖化血红蛋白检测筛查糖尿病的参考方案如下：

FPG≤5.5
5.6≤FPG≤6.9
FPG≥7.0
HbA1c≤5.5%
排除糖尿病
糖尿病风险评分≥25分则进行OGTT检查
确诊糖尿病
5.6≤HbA1c≤6.4%
糖尿病风险评分≥25分则进行OGTT检查
OGTT检查
HbA1c≥6.5%
确诊糖尿病