妊娠期糖尿病的营养管理很重要

“我今天特别感动，碰到一位以前接诊过的妊娠期糖尿病的孕妇，她把怀孕时学到的糖尿病医学营养管理的理念，都教给了患有糖尿病的爸爸。她爸爸通过这些方式，目前为止都没有吃过药就将病情控制得很好。”一见到小编，浙江大学医学院附属妇产科医院产四科主任陈丹青便分享了一段自己刚刚路上的经历。

落座时，陈主任手中拿着的一杯米棕色糊状食品又引起了众人的好奇心。“这是我的点心，我虽然不是孕妇也不是糖尿病病人，但平时饮食也按照三大餐三小餐来吃，对预防高血糖很有好处。”陈丹青笑着说。


陈丹青所说的“三大餐三小餐”是妊娠期糖尿病营养理念的一部分。而今天我们要聊的，正是妊娠期糖尿病的医学营养管理。

据了解，目前全国孕产期门诊中，妊娠期糖尿病的发生率在15%到20%之间。对于这样的病人，做好妊娠期糖尿病医学营养管理尤为关键。

因妊娠期糖尿病没管理好

民宿老板娘生了2个巨大儿

在陈丹青接诊过的案例中，有一位生过两胎的民宿老板娘给她留下了深刻印象。

1米55的身高，体重在120斤左右，40多岁，身材也并没有很胖，这是陈丹青对她的记忆。

然而，就是这样一位看着普通的孕妇，几年间，生下的两个孩子却是巨大儿。这样的情况正是由于妊娠期糖尿病引起的。

这位民宿老板娘林女士是杭州人，如今她的大孩子已经上高中，二娃也已5岁。

“开店做生意平时应酬多，吃饭不规律，再加上她自己的饮食控制意识也不强，便出现了这样的情况。”陈丹青说，像这样患有妊娠期糖尿病却又不注重营养管理的孕妇，其实是很危险的。“孕妇近期并发症易出现羊水过多，巨大儿，肩难产，难产，产后出血等情况；远期并发症来看，生下的孩子还容易出现肥胖、糖尿病、代谢性综合症以及神经精神方面的疾病。”

既然妊娠期糖尿病的危害这么大，那么对于准妈妈来说，怎样才能及时发现自己是否有妊娠期糖尿病呢？


陈丹青告诉记者，孕妇可在怀孕24～28周时，到医院进行三次抽血检验，从而判断自己的血糖指标是否正常。

“空腹的时候测一次血糖，喝下75克葡萄糖加300毫升开水一小时后再抽血检验一次，两小时后再检验一次。”陈丹青说，正常女性空腹时的血糖值一般在6.1毫摩/升以下，但孕妇由于体内高激素水平影响了胰岛功能，其空腹时血糖指标会比普通人低10%左右，正常指标应在5.1毫摩/升以下。

而孕妇在喝下糖水一小时后测出的血糖指标应低于10毫摩/升，两小时的指标则应低于8.5毫摩/升。在这三次检测中，一旦某一阶段的指标高出正常数值，便可以判断这位孕妇有高血糖的情况。

据悉，浙大妇院在示范化糖尿病一日门诊的基础上，专门开设了“妊娠期糖尿病专科门诊”。通过“糖耐量筛查”早发现异常，医师会进行健康宣教，医学营养门诊则辅助指导科学饮食、个体化运动，并要求孕产妇自身定期监测血糖，从而较好控制“糖妈妈”的血糖。

“如果葡萄糖耐量试验血糖超标的话，我们医院就诊的孕妇就会收到提醒短信。孕妇需要引起重视，及时到医院门诊来做进一步诊疗。”陈丹青说，相对来说，有糖尿病家族史，高龄，肥胖，第一胎有妊娠糖尿病的二胎妈妈出现妊娠期糖尿病的概率会更高。

有妊娠期糖尿病的孕妇该如何做？

健康教育、医学营养管理、适当运动、合理的药物治疗以及自我血糖检测被称为妊娠期糖尿病的治疗的“五驾马车”。

而对于很多人来说，要控制怀孕期间的血糖，首先想到的，便是从入口的食物着手，做好饮食管理。


在陈丹青看来，除了学会食物交换份以外，还必须了解食物中的血糖生成指数（GI）和生糖负荷（GL），这些知识对于在饮食上进行妊娠期糖尿病管理有着十分重要的作用。

“在谷类食物中，糯米饭和大米饭的血糖生成指数较高。中国人的饮食习惯中，早餐比较喜欢采用白粥搭配馒头的吃法，这种‘主食搭主食’的方法其实容易使血糖升高，白粥搭鸡蛋的吃法会更好。”陈丹青说，在水果中，西瓜的GI也很高，平时在饮食搭配中也需要控制量。

那么，到底如何用食物的GI来控制血糖呢？陈主任也为我们支了几招。

首先，不要将粗粮细作。陈丹青举了个面包的例子。白面包的GI为70，但掺入75%-80%大麦粒后的面包GI就降低到34，所以提倡用粗制粉带碎谷粒制成的面包代替精白面包。

其次，遵循“简单就好”的原则。蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮大豆粒的GI为41，灌装黄豆就只有14。“现在很多孕妇生活都比较精细，明明可以直接吃水果，却还是喜欢把水果榨成汁再喝，果汁的升糖指数会比单纯水果高很多，对于孕妇血糖的控制其实是有不利影响的。”陈丹青说。

在日常食谱中适当增加膳食纤维丰富的食物，增加主食中的优质蛋白，在烹煮食物时急火煮、少加水，吃些醋等，都是降低每餐食物中升糖指数，从而起到控制血糖作用的方法。

“为了降低餐后血糖，每餐主食应少于100克，饥饿时则采用加餐的方式。主食中添加一些杂粮，减少米面的摄入，坚果和水果可作为放在两餐之间的加餐。”陈丹青说。

至于具体的食谱制定，还是需要患有妊娠期糖尿病的准妈妈们到医院就诊，医生会根据相应的公式测算出每个孕妈每天需要吃的量。

除了饮食，适量的运动对于妊娠期糖尿病患者也很关键。

专家表示，患者可选择主要由机体中大肌肉群参加的持续运动，如步行、上肢运动、原地跑等。运动时间则可以从10分钟开始，逐步延长到30分钟，建议餐后进行运动。

“妊娠中期是开始运动的最佳时机。如果既往没有运动习惯的孕妇，可以从每天5分钟或每周3次每次15分钟开始，再逐渐增加；如果以往经常运动的孕妇，则可以在原来运动量的基础上，根据自身情况再逐渐进行调整。”陈丹青说。

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