糖尿病合并脂肪肝的饮食、运动以及药物治疗

如果你想咨询糖尿病方面的问题，可以加知一堂微信（微信号：iibox_com_cn）进入糖友微信交流群。

流行病学调查表明，糖尿病患者中约有50%的人合并有脂肪肝。

为什么糖尿病与脂肪肝如影随形？

主要原因有两个方面：一方面，糖尿病患者体内葡萄糖利用受限，导致脂肪被身体利用分解加速，使血中游离的脂肪酸增多，导致肝脏中脂肪合成增加；另一方面，因为肝糖原储备减少，容易引起脂肪在肝脏内堆积而形成脂肪肝。

糖尿病合并脂肪肝有什么健康危害？

糖友出现脂肪肝，在早期时往往没有症状或症状很轻微，因此，一些医生和患者不够重视。但是，脂肪肝的危害还是非常大的，如果不及时治疗，会随着患病时间的延长，脂肪肝会逐步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化乃至肝硬化。与此同时，脂肪肝会进一步加重糖友的胰岛素抵抗和糖代谢紊乱（尤其是重度脂肪肝或出现肝硬化时），从而加重糖尿病。由此可见，糖尿病与脂肪肝是互为因果的，两者形成恶性循环。

如何逆转糖尿病性脂肪肝？
饮食管理
1.均衡饮食：很多人得了脂肪肝就认为是油吃多了，肉吃多了，于是干脆不吃油和肉，改为素食。对于糖友，在短时间内急剧减少脂肪摄入，非但没有作用，还会引起营养不良以及低血糖问题。其实，糖友需要控制的不好油脂的摄入比方说富含饱和脂肪的肥肉、动物内脏、脑髓、鱼卵、奶油、黄油等，少吃含糖量高的食物比方说饮料，甜品，干枣、含糖调味品（精制糖、蜂蜜等）。每天保证优质蛋白的摄入，最好多选择低脂的深海鱼（鱿鱼、带鱼除外）、虾、脱脂牛奶、鸡蛋、禽肉类以及豆制品，一天除去一杯牛奶和一个鸡蛋以外，还可以额外吃2两肉。虽然脂肪肝患者需要控制脂肪的摄入，但是不应该完全回避好脂肪比方说植物油、坚果，植物油最好选择富含欧米伽-3脂肪酸的橄榄油、亚麻油、菜籽油、山茶油等，富含不饱和脂肪酸的食物有助于调整身体的脂肪代谢，保护心血管。坚果富含油脂，但是也含有多种维生素以及矿物质，具有抗氧化、消炎、增强体质的健康作用，建议合并脂肪肝的糖友可以隔天吃点坚果，一次不要超过30克。

2.多吃富含膳食纤维的食物：新鲜的蔬菜（尤其是叶菜、菌藻类蔬菜、魔芋）和水果富含膳食纤维，可以帮助调节血脂，增加饱腹感，平稳血糖，促进肠胃蠕动，防治便秘。糖友长期合并脂肪肝会导致肝脏炎症以及加速肝细胞凋亡，而新鲜的蔬果富含维生素、矿物质以及多种植物化学物，具有抗氧化、消炎的作用，尤其是深色蔬菜非常利于肝脏的修复。

另外，粗杂粮比方说燕麦、糙米、薏米、高粱米、玉米、杂豆类同样富含膳食纤维，推荐合并脂肪肝的糖友用杂粮部分替代精米细面。

3.禁酒：其实有很大一部分的脂肪肝患者都是由于喝酒造成的，也就是大家经常说的酒精性脂肪肝，因此合并脂肪肝的糖友即便血糖控制的良好且稳定也不能再喝酒了，防止酒精对肝脏的进一步损伤。

4.规律饮食：糖尿病本身就要求饮食规律，定时定量，少食多餐。如果经常不吃早餐、三餐过饥过饱、晚餐就餐时间比较晚，会扰乱身体的代谢平衡，不仅容易造成肥胖以及血糖波动，还会导致脂肪肝、高血脂等一些列问题。另外，注意进食速度，尽量放慢就餐时间，大概15-20分钟比较适宜，每餐保证八分饱。

生活方式管理
1.规律运动
脂肪肝患者应该保持适宜的运动，可以选择慢跑、中等速度快走、骑自行车、游泳、打羽毛球、跳舞、打太极等有氧运动，研究表明：有氧运动对减轻内脏脂肪非常有帮助。另外，研究发现：同样的运动项目和运动强度，下午或者晚上运动要比上午运动多消耗20%的能量。因此，运动锻炼时间最好选择下午或者晚上，保持每天运动的习惯。

2.避免熬夜
经常熬夜会造成肝脏功能下降，身体代谢紊乱，内分泌失调。脂肪代谢能力的下降会导致脂肪堆积于肝脏、血液中，导致高血脂、脂肪肝等诸多问题，同时也不利于血糖的控制。

3.减轻压力
平时工作压力大，经常吸烟醺酒，精神紧张或者焦虑会导致内脏脂肪囤积、身体发福以及高血压等诸多健康问题。平时高压人群还是要学会自我调整，做一些减压的运动或者活动，放松身心。

4.减肥
肥胖尤其是腰腹部脂肪囤积（中心性肥胖）是导致脂肪肝的重要原因。很多朋友看起来可能并不是很胖，但是脂肪喜欢囤积在肚子上等危险位置，腰腹部的脂肪离脏器比较近，游离的脂肪酸会产生脂肪酸毒性直接影响身体各部分重要脏器包括肝脏、肾脏、心脏、胰脏等，影响器官的正常运转。因此，超重的脂肪肝朋友一定要控制体重同时减腰围，注意不要剧烈减肥，否则会造成身体游离出大量的脂肪酸给肝脏的代谢造成负担。最好的减肥速度是每月控制3-4kg体重。

药物治疗
1.严格控制糖尿病：当糖友的血糖控制良好时，可促进肝内脂肪浸润消退。因此。糖尿病合并脂肪肝的患者，应重视血糖及时、有效的控制。

2.合理选择保肝药物：在饮食、运动、生活方式调整都不能奏效的情况下，还是应该采取药物治疗（正常情况下，脂肪肝是不需要药物治疗的）。对于已经出现肝功能异常的患者，一般选用1-2种保肝降酶药物治疗半年以上，直至肝酶恢复正常，影像学提示脂肪肝消退为止。临床上常用药物包括多烯磷脂酰胆碱（易善复）、葡醛内酯（肝泰乐）、双环醇片（百赛诺）等，具体使用请在医生的指导下进行。


常用中成药
中医认为，糖尿合并脂肪肝涉及中医“消渴病”“积聚”“黄疸”“呃逆”等病的范畴，病因多为饮食不节，久坐少动，情志不畅，过度肥胖等。在积极治疗糖尿病的基础上，可加用具有疏肝活血、化湿祛痰的中成药。下面介绍几种常用的中成药。

加味逍遥丸
由柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子、薄荷组成。具有疏肝清热、健脾养血之功效，适用于肝郁脾虚型脂肪肝患者，常伴两肋胀痛、头晕目眩、倦怠食少、月经不调、脐腹胀痛等。
平肝舒络丸
由柴胡、青皮、陈皮、佛手、乌药、香附、木香、檀香、川穹、熟地黄、何首乌、延胡索、羚羊角粉等组成。具有平肝舒络、活血祛风之功效，适用于肝气郁结，经络不梳型脂肪肝患者，常伴有胸肋胀痛、肩背窜痛手足麻木、筋脉拘挛等。

感谢，非常全面