「代谢手术」治疗2型糖尿病，适合你吗？

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在我国，ii型糖尿病患者约1亿人，成年人ii型糖尿病患病率高达10.9%，且近年来糖尿病更是有患病年龄前移的趋势。而在这其中，确诊时为合并肥胖症的患者占约80%。

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一般情况下，对于糖尿病的治疗，都是采用生活方式干预联合药物治疗，许多的糖友会为此而感到很消极，因为严格控制饮食和用药、打胰岛素等，觉得生活质量下降，非常苦恼。与此同时，调查数据显示，仅有27～35%的糖尿病患者能够良好控制血糖且达到标准要求，大多数的糖友往往无法坚持科学控糖，导致病情加重，继而引发一系列的并发症，如致残致畸、肾功能衰竭、下肢坏死、心脑血管病变等，后果非常严重。

在传统内科治疗手段难以取得进展的情况下，借助外科手术辅助治疗成为了国内外众多专家的研究热点，近年来「代谢手术」俨然已经成为这一领域的“网红”。现如今代谢手术已作为效果明确的治疗措施被写入国内外糖尿病管理指南，今天，糖小编就来带大家一起揭开这个“网红”的神秘面纱。

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一代“网红”代谢手术的前世今生

外科手术治疗糖尿病的发现，完全是一个偶然。早在上个世纪80年代，“代谢手术”还只是单纯的减重手术，用来治疗严重的肥胖症，渐渐医生们意外地发现这种手术能够有效的治疗包括糖尿病在内的多种代谢性疾病，经过十多年的随访调查，终于证实了通过减重手术治疗ii型糖尿病的可行性。

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到了本世纪，先后出现了包括胃束带减容术（adjustable gastric banding，AGB）、胆胰分流术（biliopancrtic diversion, BPD）、腹腔镜下袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）、胃旁路术（Roux-en-Y grastric bypass，RYGB）等多种代谢手术的术式。目前在我国主要推行的是（LSG）和（RYGB），二者推行比例基本为5:5。

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目前代谢手术治疗ii型糖尿病已纳入国内外糖尿病防治指南。

2011年3月，国际糖尿病联盟发表声明:建议病程早期的2型糖尿病患者采用手术治疗。中华医学会糖尿病分会于2011年正式将手术治疗糖尿病写入《中国糖尿病防治指南》。

代谢手术≠减重手术

尽管ii型糖尿病与肥胖的关系密不可分，但由于ii型糖尿病患者间存在较大的个体差异，手术的目的不再是单纯地减重，因此普通的减重手术并不适用与ii型糖尿病的治疗，临床上需要针对性更强的手术方案。

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可以说，「代谢手术治疗」需要的是多学科的合作治疗：营养科负责术前、术后的基础治疗，内分泌科需要在诊断时排除继发性肥胖并对糖尿病病情进行综合控制，胃肠外科负责进行胃肠手术，而整形外科则负责协助患者术后的减肥塑身等一系列后续治疗。

因此说，代谢手术 ≠ 减重手术。

什么样的人群适合代谢手术？

在最新的《中国ii型糖尿病防治指南（2017年版）》中，明确写出了代谢手术的适应证：

年龄在18～60岁，一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的ii型糖尿病（HbA1c>7.0%）或伴发疾病并符合以下条件的ii型糖尿病患者，可考虑代谢手术治疗。

1. 可选适应证：BMI≥32.5 kg/m2，有或无合并症的ii型糖尿病，可行代谢手术。

2. 慎选适应证：27.5 kg/m2≤BMI<32.5 kg/m2且有ii型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，可慎重选择代谢手术。

3. 暂不推荐：25.0 kg/m2≤BMI<27.5 kg/m2，如果合并ii型糖尿病，并有中心型肥胖（腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm），且至少有额外的下述2 条代谢综合征组分：高TG、低HDL-C、高血压。手术应在患者知情同意情况下，严格按研究方案进行。这些手术的性质应被视为纯粹的临床研究，且事先应有医学伦理委员会批准；目前证据不足，暂不推荐为临床常规治疗方法。

同时也明确了代谢手术的禁忌证：

1. 滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者，以及对代谢手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力

的患者。

2. 1型糖尿病的患者。

3. 胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者。

4. 外科手术禁忌者。

5. BMI<25 kg/m2。

6. GDM及其他特殊类型的糖尿病。

想要做代谢手术，还需要了解的流程?

看到这里，如果你适合做代谢手术，还需要了解些什么呢？

除了在做术前医生的术前干预管理，术后的调理才是整个治疗成功的关键所在，绝对不能掉以轻心！

最新的《多学科模式下的肥胖病人减重手术与营养管理共识》对术后营养治疗的建议：

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术后的营养管理

（1）每日摄入足够水分，建议≥2 000 ml。

（2）每日摄入足够蛋白量，建议为60~80 g/d，尤其应摄入优质蛋白，如鱼虾、鸡鸭、猪牛羊、蛋、奶（低脂或脱脂）等。术后早期患者进食少，以进食流质为主，可适当补充纯乳清蛋白粉。

（3）补充足量的多种维生素与微量元素，推荐每日补充维生素D 3 000 U、钙1 200~1 500 mg、铁元素150~200 mg、叶酸400 μg、维生素B12 1 000 mg，以及其他微量元素。在术后3个月内，全部以口服咀嚼或液体形式给予。行胆胰分流-十二指肠转位术的患者术后还应补充维生素A、D、E、K等脂溶性维生素。

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（4）避免使用浓缩的甜食，包括饮料、点心；避免油炸和不易消化的食物；避免在进餐时首先喝汤和喝水从而导致蛋白质、碳水化合物摄入过少，进而发生营养不良，可在两餐之间或餐后45 min 再摄入汤水；避免在1 年内进食过冷冰水、过度辛辣、咖啡、茶类、酒精等刺激性食物。长期给予低脂低糖饮食，每日食物营养均衡，包含碳水化合物、脂肪肝、蛋白质。

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点赞！介绍的非常全面，医疗的发展给大家提供了更多的选择

希望治疗手段能更进一步 将来能解决各种类型的疑难杂症