看看抑郁症与糖尿病的关系

如果说抑郁症是“心灵的感冒”，这个“感冒”对糖尿病患者来说可能是致命的一击。近年研究表明，2型糖尿病患者抑郁状态的患病率是普通人的3—5倍，抑郁复发率是非糖尿病患者的8倍，64%的糖尿病患者在过去的一年中有过一次抑郁发作。糖尿病患者发生抑郁不利于血糖控制，甚至会引发悲剧。糖尿病合并抑郁症容易被人忽视, 一般人总以为患者只是“ 情绪不好”, 只有当其发展为严重抑郁、出现自残自杀现象时, 才引起人们的重视。事实上, 糖尿病合并抑郁症的患病率并不低。据国外文献报道, 2 型糖尿病患者 60% ～75% 伴有抑郁症状, 其中 10% ～35%为重度抑郁。国内报道, 糖尿病患者中 30% ～40% 会并发抑郁症。 
　　
病因分析：
是什么原因导致糖尿病患者抑郁症的发生率增高呢？
首先，糖尿病是一种长期慢性疾病，目前尚无彻底治愈的方法，患者必须时刻注意饮食管理，经常监测血糖，长期服药，有些患者需要长期注射胰岛素，这些都极大地降低了患者的生活质量。有的患者认为，使用胰岛素预示着病情严重，因此心理压力更大，悲观情绪更重。
其次，如果血糖控制不佳，患者在5—10年内可能出现并发症，这时刻威胁着患者，必然使人产生恐惧、悲观和焦虑的情绪。
再次，长期治疗产生大量的医疗费用，给患者及家庭带来沉重的经济负担，心理压力会剧增。糖尿病患者发生抑郁时，皮质醇分泌亢进，大量的皮质醇会降低葡萄糖的利用，并拮抗胰岛素，使血糖升高，发生恶性循环。
病况分析：
中国学者的研究表明，性别、年龄、病程、糖化血红蛋白、并发症情况与糖尿病抑郁的发生率密切相关。女性情绪波动更大，患抑郁的危险比男性高。中年人承担着来自家庭、社会、生活等各方面压力，其患病率高于其他年龄组。同样，糖尿病病程较长、并发症较多的患者精神压力及经济压力更大，抑郁的患病率更高。因此，为了更好地提高糖尿病患者的生活质量，对于女性、病程长、并发症多、血糖长期控制不良者，尤应注意排查抑郁等心理疾患并及时治疗。
病症特征：
抑郁对人的危害是严重的。就糖尿病而言，沉重的精神压力、不良情绪不仅会使血糖升高，降低治疗的依从性，还会加速心、肾等并发症的发生，对病情的预后不利。反之，血糖控制不好，病情加重，又会导致病人精神痛苦、悲观等，加重他们的抑郁症状。此外，重度抑郁症还会引起悲观和绝望，甚至出现厌食症、自残和自杀行为。
因此，及早发现糖尿病患者的抑郁情绪非常重要。一般来说，糖尿病合并抑郁症与一般抑郁症表现基本相同。家人如果发现如下症状，就应警惕：
1．情绪低落，郁郁寡欢，一般晨重夕轻；
2．思维迟钝，记忆力减退；
3．活动减少，动作缓慢，兴趣丧失，不愿参加社交活动，喜独处；
4．常有焦虑、无能无用内疚感；
5．睡眠障碍，难以入睡或早醒为典型表现；
6. 多有疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适紊乱、呕吐或便秘等躯体症状；
7．对生活丧失信心，有自杀意念或行为；
8．性欲明显减退。
有上述3项或3项以上症状表现者，必须引起重视，最好及时到医院接受心理治疗。

预防措施：
1．心理社会因素的支持。
单相抑郁症的发生与患者的个性类型有关，这些人性格软弱、多愁善感、对自身的健康过分关注，当遇到不良的心理社会因素时易诱发，例如工作压力过重、人际关系紧张、家庭矛盾、患有躯体疾病等因素时出现担心、焦虑、无助，以致发生抑郁苦闷悲观情绪。对于这类病人应引导患者谈出致病因素，内心的苦闷，同时与家属共同鼓励患者正确认识，去应付所遇到的心理社会与危机。
对于双相抑郁症而言，其家庭和社会的支持对预防复发也有非常积极的作用，应征得患者家属和所有单位的合作，尽可能为病人解决工作或生活存在的实际困难与问题，尽量为其创造轻松愉快的环境，解除或减轻心理负担或压力。特别要提醒的是，在病人抑郁期间，由于对疾病与健康失去信心，往往主动调离原有的工作岗位和学习环境，放弃较好的工作和学习机会，这是不足取的，因为抑郁症是可以治愈的疾病。一旦病情好转，丧失了原有的工作和学习会给病人带来消极影响，易导致悲观情绪，引起抑郁症的反复发作。
2．药物的维持治疗。
抗抑郁药物的维持治疗对预防抑郁症的复发起很大作用，尤其是双相的抑郁症，复发率在40％以上。一般说来，首次发作的维持治疗应在3—6个月，而复发的尤其是2年内复发的病人，应维持服药在2年以上，多次复发者甚至要终身服药。对双相即抑郁与躁郁交替发作患者，可选择碳酸锂及抗痉药物合并使用。
3．伴有躯体疾病的抑郁症患者，应让专科医生认真鉴别躯体与抑郁的关系，除需同时治疗外，还应分清主次，使治疗更有针对性，让患者更快地康复。
治疗主旨：
首先, 患者要学会精神调摄,心境要放宽, 以乐观、积极的态度对待生活, 对待疾病。平时多参加一些社交活动及适量的运动锻炼,这有助改善心情。同时, 患者家属应多疏导、鼓励、安慰、理解患者,帮助其树立战胜疾病的信心。
其次, 医生对入院患者应多疏导, 多进行心理辅导。患者也可参加一些糖尿病专题讲座, 了解糖尿病及并发症的知识及应对措施, 纠正错误认识及不良行为。这些对缓解紧张情绪也是有益的。
第三, 当患者出现中重度抑郁时, 可给予必要的抗抑郁药及抗焦虑药治疗。但药物必须在医生指导下服用。
治疗方法举例：
1. 糖尿病患者心里护理法
无论您是一位患病多年的老糖尿病病友，还是刚刚确诊的新糖尿病患者，在与糖尿病相伴的日子里是否有过心理的挣扎：或否认疾病，或因疾病而心情烦躁，或从此背上沉重的心理包袱。这时，您会怎么做呢？
　　否认
　　很多人在初次被诊断为糖尿病时，都会对自己说：“不，我不会得糖尿病！”这是一种正常的反应。通过否认坏消息，可以避免自己陷入压抑之中，然后逐渐从否认中醒悟过来，按照可以应付的程度接受各类信息，一点一点地进行适应和调整。但有一部分患者常常继续否认自己的疾病，不控制饮食，不监测血糖，也不去治疗，常因低血糖或高血糖频繁发作而住院，甚至到出现心脑血管疾病、肾病、眼病等并发症时才醒悟，已悔之晚矣！
　　建议：应及早正视糖尿病，并对疾病负起责任。刚开始不要想一步到位，把血糖控制到极佳状态，这往往不易实现。不要着急，一步一个台阶，只要自己有了控制血糖的这种意识，制订一项长期计划和一系列短期目标，然后开始去执行。比如第一周先从改变自己的饮食开始，然后开始行走锻炼，每天监测血糖等等，当你迈出第一步后，就会发现，其实控制糖尿病也很容易。继续下去，前面将会出现一条无限光明的平坦大道。
　　发怒
　　多数糖尿病患者在患病一段时间后，常常变得焦虑不安或容易发怒。一听别人谈到“糖尿病”三个字或提到相关的内容，心里就特别不舒服，总觉得别人在说自己，实在控制不住就会向别人发一通无名火。有时因为注射胰岛素或测血糖而错过了某项活动时，也会感到很生气。还有一些患者脑海里总徘徊着一系列问题：“为什么这种倒霉的事总落在我身上？”“别的朋友看到我注射胰岛素时会说些什么？”“我还能结婚生子吗？”“我会不会因为糖尿病而截肢？”等等。有时别人看来很正常的事情，在你看来就觉得别扭，特别想发火，甚至发完火以后自己也不明白到底是为什么。
　　建议：首先要认识到当人心情烦躁时都容易发怒，这并不只是糖尿病患者才有的问题，但长期无克制地发怒，不仅会使大多数人疏远你，还会加重糖尿病病情。当你发觉有发怒征兆时，应制止自己不要继续下去。闭上眼睛默数10下，放慢讲话的速度，同时放松呼吸。喝一点儿水。坐在椅子上，把手放在侧面，做一下深呼吸。如果因为别人谈论糖尿病的事情而生气，说明你还没有完全正视糖尿病，此时，可以选择走开，同时纠正自己的心态，使自己对糖尿病有一个正确的认识。锻炼是排解愤怒的好办法。当你焦虑时可以跑步或轻快地行走，这样不仅有助于稳定情绪，思考排解愤怒的方法，还能降低血糖。如果难以采取措施来克制发怒，那就找病友交流一下，适当的宣泄可以消除心中的烦恼。
2. 消除糖尿病患者不良情绪的办法
得知自己确诊糖尿病之后，很多患者会出现种种不良心理的表现，如有的人抽烟、酗酒，有的人脾气变得暴躁无常，有的人选择闷在心里，拒绝与人沟通等。如何处理因糖尿病导致的不良情绪呢?
 加强认知是关键
被诊断为糖尿病后，患者产生各种消极的心情是非常自然的。王大华教授认为，确诊糖尿病之后，第一件事应是进行自我教育，去了解糖尿病是怎么回事。很多人发现糖尿病时，还处于早期阶段，此时如果采取正确的干预措施，是有可能维持或延缓病情发展的。“这些知识对于糖尿病患者来说，可能是最直接的一种支持。不要盲目地认为，得了糖尿病就等于‘被判了死刑’。达成这样的共识对于糖尿病患者及其家人都是非常重要的。”病人家属可以找一些跟糖尿病有关的材料，除了帮助病人科学地了解这个病，还可以用身边好的例子，给病人树立正面的榜样，培养积极的心态，这些都是强有力的支持。
 要学会与人沟通
被诊断为糖尿病之后，病人肯定会有一个阶段心理存在阴影，比如拒不接受现实，比较抑郁。这时，应多与人打交道，诉说一下心里的苦闷，一是可以使自己充实起来，避免总是去想这些烦心事，二是通过跟别人沟通，也可以从他人之处获得一些支持。他们在与人交往中，结识一些志同道合的朋友，可能会给病人积极的信心，真正了解糖尿病，从而战胜糖尿病。
 想办法让自己充实起来 
除了与人倾诉，病人自己要想办法多找一些事情来做。王大华教授谈到，老年人多参与社会活动，包括社区活动、培养兴趣爱好等，对于提高认识，改变病人对疾病的误解都会有一些帮助。“其实这不仅适用于糖尿病，对处理任何负性情绪也都是适用的。要想办法把自己充实起来，就没有时间总是去考虑这些烦恼。” 
谈到兴趣，可能与个体的性格特点有关。有的老人喜欢安静，可以尝试书法、写作、听音乐；有些老人好动，可能更喜欢在公园里锻炼身体。总之，让自己的生活保持规律，对调整心态也是十分重要的。
 换个角度思考问题
另外，老年病人也可以尝试换个角色去想问题。假设有些事情发生在别人身上，你会如何去解释?你会怎么去安慰别人?如果不是自己身处这个角色的时候，可能会比较冷静，从旁观者的角度去审视问题，能看得更透彻。这种换个角色看问题的方法也是“认知行为治疗”中用于矫正错误信念的常见技术。任何一件事都有两面性，要尽量看事情积极的一方面，很多时候心理上就平衡了。换位思考之后，人们往往会发现，事情并不像开始想得那样糟糕。
 生活中不必太多牵挂
在现实生活中，有的老年糖尿病患者除了担心自己的病情之外，还要为子女、家人等一些琐事操心，甚至有的老人觉得自己因为生病，变成了家人的累赘。王大华教授认为，老人心情很不好，一方面可能是他身体的原因，另一方面是心中的顾虑过多。 “从心理学的角度来看，面对现实的态度、信念和认知行为很重要。老年人可以通过自我调节来避免过度牵挂。另一方面，子女们也应当多回家陪老人聊聊天，寻找一些共同的话题，切不可疏远他们，更不能表现出厌烦的情绪。”
3. 运动，治疗抑郁的良方
如果经过心理医生诊断患有中度以上的抑郁症，最好在按医生医嘱服用降糖药的同时服用抗抑郁症药物。而如果只是轻度或怀疑伴有抑郁症，最好的方法是运动。
一位外国专家回顾了30年来104项研究结果显示，对于抑郁和焦虑控制作用与体育锻炼效果有关： 
　　◇运动时间最好要长于20分钟 
　　◇渐进性放松练习一样有效，如瑜伽、健身气功和柔韧性牵拉等 
　　◇活动量较大的锻炼比放松效果更好 
　　◇无氧运动不能降低焦虑 
　　◇一次性和长期有氧锻炼都有效 
　　◇10周以上的锻炼效果更好，并且停止后效果可持续数周 
　　◇对于特质性抑郁和状态性抑郁症都有效 
　　◇对正常人和精神疾患者的抑郁症都有效 
　　◇锻炼与心理治疗同时进行比单独锻炼效果好 
　　◇从其他文献中还发现，如果有音乐伴随运动效果会更好。
4. 消除糖尿病病人的心理障碍
正确分析糖尿病患者的心理:
　　1  心里烦躁不安。该患者也许对糖尿病知识了解不多，对疾病缺乏正确认识，希望能药到病除。可是“血糖一直居高不下”，心里就出现了急躁情绪——“像这样的日子，什么时候才是个头”，于是陷入苦恼和烦闷之中。这对疾病的治疗不利。 
　　2　不能接受现实。该患者得了糖尿病后，无法接受“每天还要坚持测血糖，打胰岛素”的现实。未能积极主动地改变生活方式或习惯，以适应病情需要。而是“忍不住要发脾气”，急躁易怒，遇人遇事易动肝火。 
　　3　心理不平衡。该患者可能认为自己刚刚50岁，得了这种病，以后必须终身控制饮食，对生活和前途失去信心。同时因心境不好，很难积极配合治疗。 
　　4　焦虑恐惧心理。糖尿病是一种难以治愈的终身性疾病，可能出现多种并发症，加之患者对糖尿病知识了解甚少，并存在一些误解，因此产生焦虑、恐惧的心理，精神高度紧张，担心疾病会影响自己的将来，惧怕死亡。 
　　5　自责心理。该患者“看着家里人为我的病情担心”，自己过意不去。长年治疗又需要大量金钱，从而感到自责内疚，认为自己成了家庭的累赘。

针对心理障碍，得到来自心理医生的建议 
　　1　改变错误的认知。学习和了解一些有关糖尿病的知识、帮助他们认识疾病的发生发展过程，加强他们对饮食、运动及科学用药的重视程度，学会用科学的态度来对待自己的疾病。 
　　2　要敢于面对现实。身处任何困境，都要勇于面对现实，这是生活的真谛。接受现实也需要勇气。不能因疾病而情绪化，学会用理性去对待，建立战胜疾病的信心和希望。 
　　3　构建合理的行为。因疾病产生不良情绪，是人之常情，但不要让它左右自己。可用宣泄法使积聚在内心的忧伤、委屈及怒气发泄掉，用良好的心理暗示激励自己。病友应培养个人的兴趣爱好，珍惜每一天的生活。 
　　4　求助心理咨询。如果真的走不出心里的困惑，可以做心理咨询，心理咨询师会帮你排忧解困。 
　　5　亲戚朋友要理解和体贴患者的苦衷，耐心倾听患者的倾诉，进行心与心的交流。正确对待患者的不正常心理，不能置之不理，更不要施加压力；经常让患者接触到生活中令人快乐、开心的事情，让其感到生活的乐趣。家人也要学点相关的护理知识，适时地帮助患者制订生活作息表，帮助患者树立信心，转移其消极情绪。使患者正视自己的病情，正确对待生活，减轻其心理负担，给患者营造充满温情的家庭生活氛围，安享晚年。
5. 日常饮食补充必要元素
美国杜克大学的一个研究小组发现，日常饮食中的矿物质──吡啶甲基铬可以缓解2型糖尿病患者的忧郁症状，尤其是非典型忧郁症的嗜睡、暴饮暴食、对外界的批评和拒绝过于敏感等症状。
研究报告指出，抑郁症会使身体对胰岛素较不敏感，而吡啶甲基铬可增加胰岛素的敏感性，强化胰岛素的代谢作用，促进人体细胞对葡萄糖的利用，维持人体血糖值的平衡。同时，吡啶甲基铬也促进身体制造更多的血清素。血清素是一种大脑神经传递物质，与情绪调节有密切关系。
吡啶甲基铬很容易从日常饮食中取得，如谷类、黑胡椒、咖啡、茶、啤酒、黑糖、蘑菇及肝脏等食物。不过，目前，市场上的吡啶甲基铬营养补充剂，也会对人体产生一些负面影响，比如肾脏问题。虽然营养补充剂的使用并不需经过美国食品和药品管理局（FDA）的核准，但在各界强大的压力下，FDA已着手加强对营养补充剂的管理。针对吡啶甲基铬的研究，将进一步证明它与人情绪之间的关联性，以及其对人体是否会造成危害。