我国发布了首份《中国糖尿病膳食指南（2017）》

在“糖尿病治疗的五驾马车”中，“营养治疗”是最基本和重要的措施，糖尿病患者营养水平决定病情的发展。近来，我国发布了首份《中国糖尿病膳食指南（2017）》，本指南主要面向广大2型糖尿病患者和关注健康的普通读者，同时也可为各级医生、护士、营养（医）师、糖尿病教育、卫生管理等专业人员进行糖尿病管理工作时提供借鉴。

指南内容

包括了8条核心推荐：

1.吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重；

2.主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3；

3.多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样；

4.常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类；

5.奶类豆类天天有，零食加餐合理选择；

6.清淡饮食，足量饮水，限制饮酒；

7.定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序；

8.注重自我管理，定期接受个体化营养指导。

这次的指南很有指导意义，提示了很多糖友们在日常中的一些饮食误区。例如：主食粗杂粮的建议比例适宜，不需大量的摄入；蔬菜每天300到500克，深色蔬菜应占一半以上，其中绿叶菜不少于70克；水果不是不能吃，是应当根据自身情况控制好每次摄入的时间和量（建议两餐之间吃水果）；而在当下饮食中欠缺较大的奶类与豆类则建议每天都要摄入。最新的中国居民营养与慢性病报告就显示与2002年相比，2012年居民奶类、大豆及纸品类摄入量更是呈下降趋势。

第一步：吃动平衡

如何合理控制能量

除了能量的控制还应注意：

1.选用复合糖类：碳水化合物占45-60%，选择低升糖指数（GI）食物；

2.控制脂肪摄入：脂肪占20-30%，饱和脂肪酸（SFA）和多不饱和脂肪酸（PUFA）均应小于10%，单不饱和脂肪酸（MUFA）提供10%—15%，胆固醇摄入量不超过300mg/d；

3.选用优质蛋白：蛋白质占15-20%，一般情况下蛋白质摄入量需0.8g/（kg·d）有植物蛋白、乳清蛋白等；

4.丰富维生素及矿物质：维生素D3、B1、B2、E、Mg、Zn等；

5.增加膳食纤维摄入：推荐摄入量为25-30g/d，或10-14g/1000kacl。

运动疗法注意事项

体育运动能降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，增强胰岛素敏感度，降低2型糖尿病患者心血管疾病死亡的风险，美国饮食协会建议每周至少进行150分钟中等强度（达到最大心率50%—70%）的体育运动，为了达到治疗和预防的效果，每周至少运动3天以上，而且不要连续两天以上不进行运动。

对于服用胰岛素或磺脲类药物的患者会发生低血糖，参加规律运动的人群需要降低药物的剂量；当血糖水平超过13-14mmol/L或尿中有酮体出现时，需要延缓体育运动，否则会发生血糖浓度增加和潜在的酮症酸中毒。

控制腰围，预防腹型肥胖，男性腰围不超过90cm，女性不超过85cm，成年人体重指数（BMI）应该控制在18.5-23.9kg/m2之间。

第二步：全谷物、杂豆类占1/3

杂豆类品种有赤豆、芸豆、绿豆、豌豆、鹰嘴豆、蚕豆等；稻米、小麦、玉米、大麦、燕麦、黑麦、黑米、高粱、青稞、黄米、小米、栗米、荞麦、薏米等，如果加工得当均是全谷物的良好来源。

主食谷物搭配

从上图可知，女性（按1800kcal算）全天可摄入3-4份全谷物及杂豆类，男性（按2250kcal算）全天可摄入3.7-5份全谷物及杂豆类。

第三步：多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样

蔬菜水果的升糖指数

从上图可知，蔬菜的升糖指数明显低于水果，建议每日蔬菜摄入量300-500g，深色蔬菜占1/2，其中绿叶菜不少于70g；两餐之间选择低GI的水果为宜。

（“血糖生成指数” 简称“升糖指数”，英文简称(GI)——指含50克碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖相比，在餐后2小时升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。）

第四步：常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类

畜肉类包括猪、羊、牛、驴等的肌肉和内脏，脂肪含量较高，饱和脂肪酸较多，平均为15%。猪肉最高，羊肉次之，牛肉最低，应适量食用。

每周不超过4个鸡蛋、或每两天1个鸡蛋，不弃蛋黄。研究表明，鸡蛋摄入（每周3-4个）对血清胆固醇水平影响微弱；适量摄入与心血管疾病的发病风险无关。

　

限制腌制、烘烤、烟熏、酱卤等加工肉制品的摄入。

熏制食品的熏烟中含有200多种化合物，有些已证明有致癌作用，如环芳烃类和甲醛等，在熏制过程中可污染食品，增加肿瘤发生的风险。

亚硝酸盐不仅是肉品的特效化妆师，还能抑制肉毒杆菌的生长。肉毒杆菌毒是已知毒蛋白中毒性最强的一种，能影响红细胞的正常工作，导致缺氧。

第五步：奶类豆类天天有，零食加餐合理选择

保证每日300g液态奶或者相当量的奶制品的摄入；

重视大豆及其制品的摄入，零食可选择少量坚果，每天别超过25g；

甜味剂可选择山梨醇、木糖醇等：

1.山梨醇通过山梨醇脱氢酶氧化成果糖，然后进入果糖-1-磷酸酯途径代谢，代谢与胰岛素无关，适合糖尿病人食用；

2.木糖醇是糖代谢的中间体，不需要胰岛素帮忙，能直接透过细胞膜为组织提供营养，且能微量促进胰岛素的分泌。

第六步：足量饮水，限制饮酒

烹调注意少油少盐，成人每日烹调油25-30g，食盐用量不超过6g。

推荐饮用白开水，每天饮用量1500-1700ml；饮料可选淡茶或咖啡。

饮酒后易出现低血糖，乙醇在体内代谢可减少来自糖原异生途径的糖量，还会抑制升糖激素释放；

饮酒时常减少正常饮食摄入，酒精吸收快，不能较长时间维持血糖水平；

饮酒还可使糖负荷后胰岛素分泌增加，对用胰岛素、降糖药治疗的糖尿病患者，更易发生低血糖。

第七步：细嚼慢咽，注意进餐顺序

改变进餐顺序，先吃蔬菜再吃肉类，最后吃主食，细嚼慢咽。

研究表明细嚼慢咽可助减肥、防癌、保护口腔粘膜,有利于唾液分泌,防止牙龈炎及口腔溃疡、减少食道损伤和食道疾病发生、有利于胃肠的消化和吸收等优点。

第八步：注重自我管理，定期接受个体化营养指导

注重饮食控制、规律锻炼、遵医用药、监测血糖、足部护理及高低血糖预防和处理等六方面的自我管理。

定期接受营养医师和营养师的个性化专业指导，频率至少每年四次。

▲向红丁 北京协和医院糖尿病中心主任、内分泌科主任医师。   

很多人认为，得了糖尿病就如世界末日， 其实大可不必。  人的生理寿命应该是120岁。  因为按照生物学的原理，  哺乳动物的寿命是它的生长期的5-7倍，  人的生长期是从最后一颗牙长出来的时间——  20-25岁开始计算的，  因此公认的人正常寿命应该是120岁。

而目前我国1型糖尿病病人：（是由于免疫系统发育不良，  或免疫应激引发的糖尿病）  平均寿命约为一般人群的80%，  

2型糖尿病病人：平均寿命约为一般人群的90%。  

因此，即便是得了糖尿病，好好保养和预防病发症的话，也能活到108岁（120X90%=108岁）。例如，台湾著名的陈立夫先生，  就曾患糖尿病50余年，一直活到101岁。   

01 中国人是拿吃糠咽菜的基因，来吃大鱼大肉

现在人为什么越容易得糖尿病呢？ 还是吃出来的！说到底，中国人是拿“吃糠咽菜的基因”来吃大鱼大肉。这种吃法让人没吃几天饱饭就变胖，就得糖尿病。中国人以前是很经饿的，为什么这么说？一直到改革开放之前，中国人始终没有富裕过，长期的贫困锻炼了中国人很“抗饿”，一顿饱饭可以两天挨饿，饿不死。 所以活着传代的人都有这样的本事，禁得住饿，可以说有“饿不死的基因”。这种基因在贫困时期是非常好的，没这种基因就死了，有这种基因才活下来。改革开放后，突然富裕起来了，这种基因还在那在积攒能量，所以没吃几天饱饭，他可能就变胖了，血压就高了，血糖就高了，糖尿病高血压就来了。所以到富裕阶段，这个节约基因就从一个好的基因，变成了一个坏的基因了。使人容易发胖，发胖以后就胰岛素抵抗，代谢综合征，就糖尿病。就是这个程。所以不管没有得糖尿病，还是已经得了糖尿病，生活富裕了，还是得吃“穷”一点！   

02 吃四条腿的，不如吃一条腿的    

那糖尿病人应该怎么吃呢？ 我们常会告诉糖尿病人种说法叫，“吃四条腿的，不如吃两条腿的，吃两条腿的，不如吃没有的，吃没有腿的，不如吃一条腿的。”四条腿的是什么？——猪、牛、羊。这些肉的脂肪是饱和脂肪酸，而且比较多，不是不能吃，而是要少吃。两条腿的是什么？——鸡、鸭。这些肉看上去油水特别大，但是它油里面不饱和脂肪酸的含量比较多。没有腿的是什么?——鱼。 鱼的脂肪酸是不饱和程度最高的，而且它的蛋白质丰富，对人体比较好。  一条腿的是什么？——蘑菇。 蘑菇含蛋白质、氨基酸很多，基本上不含什么脂肪，对健康最好。   

03 有的糖尿病人分餐了以后，血糖就好了

关于怎么吃，除了上面这个原则， 有一个原则：少量多餐！少量，可以让这顿饭以后的血糖不太高。 多餐，下顿饭前没饿的时候就开始吃东西，不至于引起下顿餐前的低血糖。 这样血糖比较稳定，对身体比较有利。有的糖尿病人血糖不好，分餐以后，血糖就好了。所以建议，少量多餐！举个例子： 你要吃7两，一天吃四顿—— 2两、2两、1两、2两。  多吃几次，每次少吃一点。

04治糖尿病，光吃药绝对不行   

门诊中常常会遇到患者问：“大夫，我血糖控制得不太好啊！”我便建议他：“除了吃药，应该注意多锻炼， 饮食也得控制一下。”这时患者常说：“降糖药不行，我觉得打胰岛素就挺好，没有什么大的问题。我腰腿不太好，不太运动，要不换药试试？”   现在糖尿病防治的最大误区是药物依赖，很多患者就觉得吃药、打针就够了，就可以不控制饮食、不进行锻炼了。其实这么多糖尿病人血糖控制不好，导致并发症死亡，很大原因是患者不明白糖尿病根源在哪？ 糖尿病是个生活方式病，不注重生活方式的理，管不住嘴、迈不开腿，光依靠药物是远远不够的！

05 战略上藐视，战术上重视   

最后，得了糖尿病，需要心理调整，正确对待糖尿病。需要心理调整的有这么两个极端：一个是：满不在乎，不当回事。 另一个是：特别紧张、心情焦虑。这两个极端都不行，要战略上藐视，战术上重视。只有这样，心态才能正常去应对，否则心理走极端，对抗糖尿病肯定不成功！

棒棒哒