维生素D与糖尿病：六个问题带你温故知新

　众所周知，维生素D与骨骼健康存在相关性，但维生素D与糖尿病之间有何关联？实验和流行病学研究表明，维生素D缺乏与胰岛素分泌减少、胰岛素抵抗和2型糖尿病有关。

　美国布莱根妇女医院内分泌、糖尿病和高血压部的Carolyn B. Becker博士就6个问题做出解答，阐述了维生素和糖尿病之间的联系、这种联系的可能机制以及补充维生素D预防2型糖尿病的可行性。

1、维生素D与糖尿病之间有何联系？

　　横断面研究显示，有糖尿病微血管和大血管并发症患者的维生素D水平低于无这些并发症的患者。但干预性试验并未令人信服地表明，补充维生素D能够预防糖尿病或糖尿病前期，也未显示可改善已确诊2型糖尿病患者的血糖控制。大多数研究的目的是探索维生素D缺乏所导致的后果以及应对措施。因此，我们需等待大规模临床试验来回答是否补充维生素D可以预防糖尿病的发生、逆转糖尿病前期以及是否改善血糖控制或预防并发症。尽管当前证据并不足以支持糖尿病患者广泛补充维生素D，但这一人群通常维生素D明显不足（25-[OH]D <20 ng/ml或50 nmol/L），骨骼脆弱，应对这一人群进行治疗。
2、维生素D与糖尿病之间联系的机制是什么？

　　维生素D受体广泛存在于动物和人类的胰腺β细胞、心肌细胞、骨骼肌和脂肪组织细胞等多种细胞内。维生素D受体的多态性及维生素D水平的变化影响胰岛素的分泌和敏感性，引起免疫系统和炎症标志物发生改变。在1型糖尿病，疾病流行的季节变化和地理差异引起了人们对维生素D缺乏作为1型糖尿病危险因素的作用的兴趣。

　　动物、流行病学和观察性研究数据显示，低维生素D水平与1型糖尿病风险存在联系。维生素D的活性形式（(1,25-二羟维生素D）抑制某些T细胞和促炎症因子，维生素D缺乏再加上遗传易感性导致自身免疫性胰腺破坏和1型糖尿病风险增加。在1型糖尿病中开展的一些干预性试验显示，儿童补充维生素D有显著获益，可降低余生1型糖尿病患病率。

3、维生素与心脏病有何关联？

　　大多数观察性和流行病学研究表明，维生素D缺乏症与心脏病有关，反过来说，充足的25-（OH）D水平也能预防心脏病。然而，我们没有规模足够大、效力足够强的随机对照临床试验来支持这些发现或指导临床决策。

　　就相关性的机制而言，维生素D对血压、血管平滑肌、血管张力、内皮功能和炎症因子的抑制均有有益作用，维生素D也可能具有调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，如果维生素D水平足够高应能降低心脏病风险。
4、补充维生素D是预防糖尿病或心脏病的合理方法吗？
　　我们需大规模随机干预试验来确定补充维生素D是否是预防（或改善）心脏病的一种手段。除儿童补充维生素D可降低1型糖尿病风险的研究结果，目前的研究未能告诉我们这种方法是否有效。目前，我们或许应该关注预防措施，如通过减重和锻炼来预防糖尿病，通过戒烟、降脂、控制血压、健康饮食和运动来预防糖尿病。

5、我们是否知道有助于血糖代谢和降低心脏病风险的最佳维生素D水平？与维持骨骼健康所推荐的维生素D水平相同吗？

　　不知道。我们甚至不确定维生素D是否能有效降低这些风险。在我们有更多的数据之前，将25-(OH)D水平维持在20 ng/ml以上、接近30 ng/ml似乎是合理的。尽管参考范围不同，但大多数专家认为25-(OH)D水平在20~50 ng/ml（75-125 nmol/L）对于维持骨骼健康是较理想的水平。75~125 nmol/L水平过高可能促进动脉钙化和增加死亡率，因此“更多并不总是更好”。
6、探索维生素D在糖尿病和心脏病中的作用的研究有哪些正在进行？

　　目前，有四项大型随机临床试验正在进行，研究维生素D作为一级预防对比安慰剂对血糖控制或2型糖尿病的影响，其中三项研究还着眼于心血管结局。这四项试验包括：VITAL试验(NCT01169259)、FIND试验(NCT01463813)、D-HEALTH试验 (NCT01537809) 和D2D试验(NCT01942694)，均是在2000~30 000人中进行的大型临床试验，给予维生素剂量为1600~4000 IU/d或同等剂量一周一次或一个月一次。未来几年，这些试验将向我们提供更多关于维生素D是否改善血糖控制或预防2型糖尿病进展的确凿的信息。

学习到啦，经常学习可以知道怎么预防糖尿病

蒙特勒尔 发表于 2017-12-26 15:48
学习到啦，经常学习可以知道怎么预防糖尿病

互相学习，哈哈哈

维生素D是晒太阳就行吧